Loading

Tonsillectomy - odstranitev žlez

Naše telo je skrbno premišljen mehanizem, v katerem vsako telo izpolnjuje dodeljeno funkcijo. Del imunskega sistema, zaščita pred zaužitjem in širjenje škodljivih mikroorganizmov so palatinski tonzili. Vendar pa iz različnih razlogov ta zaščita včasih postane vir okužbe, ne naglo, ampak agresivno oslabi imuniteto. Vnetje, vključno s kronično - to je lahko posledica okužbe. Kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito, lahko specialist priporoči odstranitev tonzilov - osredotočenost patologije.

Postopek odstranitve tonzil - tonillectomy - je bil v medicini že 2000 let. V tem času so se oblikovale nove tehnike (uporaba električnega toka, ultrazvoka, laserskega, itd.), Izboljšali so se metode, pristop prilagajanja pa je postal drugačen. Občasno je prišlo do redkih operacij, nato do popolnega navdušenja za tonzilektomijo. Danes zdravilo priporoča kirurški poseg le, če so na voljo potrebni podatki.

Vzroki za operacijo tonzil

Odstranitev tonzil, ki je postala osrednja točka kronične okužbe, ko se nagiba iz žlez v srce, ledvice, sklepe, je predpisana, v primerih

  • impotenca vseh prejšnjih metod zdravljenja;
  • ponovljena gnojna angina (več kot 4-krat med letom);
  • razvoj srčne bolezni, miokarditis, srčno popuščanje;
  • stanje, zapleteno z revmatsko zvišano telesno temperaturo z nenormalnostmi pri krvnih preiskavah, nevrološke manifestacije (tresenje);
  • vnetni procesi v ledvicah: pielonefritis, odpoved ledvic;
  • s prekomerno zvišanimi glodalnimi gnilobami postane težko dihanje skozi nos. Pogoj, v katerem se adenoidi nahajajo, pomaga določiti endoskopijo.
Nazaj na vsebino

Možni zapleti operacije

Zapleti so dopustna posledica tonzilektomije, ne pa obveznega dejstva. Najprej so zapleti neposredno odvisni od splošnega stanja bolnikovega zdravja:

  1. Razvoj krvavitev (možnih zapletov se zgodi najpogosteje, 2-4% operacij). Pojav krvavitve lahko vplivajo nenormalnosti krvnega koagulacijskega sistema (med delovanjem). To je pogosto zaplet videti v prvi dan (posebno pozornost je treba nameniti otrokom, ki jih je težko slediti priporočilom zdravnika). Nevarnost je sestavljena ne le v izgubi krvi, temveč tudi pri vstopu v dihalni trakt (v sanjah), to je preobremenjeno z zadušitvijo.
  2. Okužba, ki jo lahko povzročijo krvne žile, ker v grlu obstaja vir gnojne okužbe. Razvoj infekcijskih zapletov, ki jih ljudje doživljajo s šibko obrambnega sistema, kršila zdravnikova navodila o ravnanju po operaciji, v sredi gripa, SARS. Od nevarnih posledic tonzilektomije je mogoča septična vročina (4-5 dni), bolj oddaljene v času - faringitis, absces, bronhopneumonija.
  3. Alergijska reakcija na zdravila za anestezijo med operacijo.
  4. Ožig tkiva in sluznice - rezultat netočne elektrokoagulacije ali laserske operacije.
  5. Bruhanje, dehidracija.
  6. Kratkoročne težave pri dihanju.

Treba je vedeti o dejavnikih, ki prispevajo k nastanku poslabšanj:

  • kajenje;
  • debelost;
  • kronične bolezni;
  • slabo krvni strdki;
  • diabetes;
  • dehidracija.

Glede na morebitne zaplete, se tonzilektomija pri odraslih in otrocih priporoča le v primerih nedvomnih koristi odstranjevanja žlez.

Ali se je mogoče izogniti operaciji za otroke?

V otrokovem telesu je pomemben vsak element obrambnega sistema, vključno z tonzili, ki jih najprej naleti "sovražnik" v obliki bakterij in virusov. Toda sami pogosto postanejo vir boleče grla ali ponavljajoče se angine. In to so vzroki, ki zahtevajo tonilektomijo.

Pred odločitvijo za odstranitev tonzil mora zdravnik zagotoviti, da se konzervativno zdravljenje z vakuumskim pranjem, antibiotiki in fizioterapijo - izkazalo za neučinkovito.

Če imajo otroci samo rast tonzil brez recidivov purulentnega vnetja, uporaba kirurških posegov ni potrebna. Povečane žleze lahko kažejo na bolezen, pri kateri se povečajo amigdali, limfne vozle in timusna žleza.

Nobenih gotovosti o operacijah za odstranjevanje tonzil ne obstaja, in če otrok občasno ponavlja infekcijske ali alergijske bolezni zgornjih dihalnih poti, ne pa žleze. V tem primeru je treba zdraviti vzrok - bolezen, ki povzroča bolezen.

Indikacije za odstranitev

Ko bodo shranjeni tonzili bolj škodljivi za telo, zdravnik sprejme odločitev - tonilektomija, če:

  • postala ovira za normalno požiranje ali dihanje skozi nos;
  • ima angina več kot štirikrat;
  • abscesi postanejo zapleti angine;

Operacije se lahko izvajajo za otroke dveh let.

Kontraindikacije

Če v večini primerov zdravnik odloči o primernosti operacije, ki tehta prednosti in slabosti, potem obstajajo situacije, ko je tonilektomija nedvoumno kontraindicirana:

  • bolezni krvi (levkemija);
  • SARS, gripa, faringitis, sinuzitis, laringitis, bronhitis, črevesne okužbe;
  • akutna oblika kroničnih bolezni;
  • motnje pri delu srca, pljuč, ledvic in jeter;
  • diabetes mellitus tipa 1;
  • slabo krvni strdki;
  • onkološke bolezni;
  • nevropsihične motnje;
  • odstranjevanje las pri otrocih do 10 let.

Obstajajo začasne omejitve za izvajanje tonzilektomij:

  • SARS, gripa, faringitis, sinuzitis, laringitis, bronhitis, črevesne okužbe;
  • kariesa;
  • kožne pustularne bolezni;
  • dermatitis (akutna ali kronična v akutni obliki);
  • epidemije gripe, poliomielitis.
Nazaj na vsebino

Metode operativnega zdravljenja

V arzenalu sodobne medicine obstaja več metod odstranjevanja žlez, ki se razlikujejo po obsegu izgube krvi, trajanju bolečine po operaciji in obdobju okrevanja. Tonsillectomy se lahko izvaja na enega od naslednjih načinov:

  1. Classic - sposobnost za odstranjevanje infekcijskega fokusa za dobro. Pod splošno ali lokalno anestezijo, z uporabo skalpela, škarij, zank - izrezati ali izvleči vse tonzile.
  2. Odstranitev z mikrodetektorjem daje enake rezultate - popolno izločanje, vendar je anestezija potrebna bolj, ker je postopek daljši. Sindrom bolečine je med operacijo manj.
  3. Laserska kirurgija ne izvaja operacij za otroke, mlajše od 10 let. Netrajno postopek pod lokalno anestezijo, laser odstrani tkivo in zapre krvne žile, preprečuje izgubo krvi, upari del tkiva, s čimer se zmanjša volumen tonzile. Opekline sluznice so možne, kar zavleče zdravilno obdobje.
  4. Elektro-koagulacija (izrezano mehko tkivo) ima majhno izgubo krvi. Vendar lahko pride do zapletov zaradi vpliva toka na tkivo.
  5. Uporaba ultrazvočnega skalpela - majhna izguba krvi, minimalna škoda.
  6. Radiofrekvenčni laser je najbolj obetavna metoda, se pogosto uporablja za zmanjšanje količine tonzilov. Lokalna anestezija je potrebna, v postoperativnem obdobju - sindrom minimalnega bolečine, hitro okrevanje, zapleti niso značilni.
  7. Uporaba ogljikovega laserja daje njene prednosti: odsotnost hude bolečine, blaga krvavitev.

Zdravnik, ki ocenjuje bolnikovo stanje, obseg operacije, izbere enega od načinov za njegovo izvedbo.

Priprava in delovanje

Ta operacija je preprosta, pogosto izvedena, vendar zahteva skrbno pripravo pacienta:

  • palatinski tonzili, grlo, vrat;
  • opravijo se potrebni testi (nujno - kri, urina - po potrebi);
  • preučuje se medicinska anamneza, zdravila se analizirajo.

Na predvečer postopka je dovoljena lahka večerja, ponoči ne moremo jesti ali piti. Tonsilektomija se izvaja predvsem v splošni anesteziji - bolnik spi. Lokalna anestezija anestetizira kraj kirurškega odstranjevanja. Pacientu je na voljo sedativ za sprostitev.

Tonsilektomija se pojavi kot sledi: anestetik daje maska, amigdala je zajeta s skalpelom ali reznim ogrevanim instrumentom. Izločeni so iz bližnjih tkiv in odstranjeni. Krv se ustavi tako, da mesto postopka poteka z električnim tokom ali z uporabo sponk.

Po trajanju ne traja veliko časa - od 20 minut do 1 ure.

Bolečino med samo operacijo je preprečena z uporabo anestezije. V pooperativnem obdobju bolečina, ki pogoltne iz grla in ušes, pogosto otežuje pogoltovanje. V teh primerih se zateče k anestetikom. Praviloma je naslednji dan po operaciji bolniki odpuščeni iz bolnišnice. Posamezni bolniki v bolnišnici morajo ostati dlje.

Skrbite v pooperativnem obdobju

Po operaciji bolnik opazimo v bolnišnici, da preprečimo zaplete (reakcije na anestezijo, krvavitev). Doma morate slediti priporočilom zdravnika, da bo postopek okrevanja gladko:

  • jemljete zdravila po receptu;
  • za en teden držite govornega načina (dolg, da ne govorite), se izogibajte kašljanju;
  • pijte veliko tekočin;
  • hrana mora biti lahko prebavljiva, ne začinjena, ne slana;
  • Najprej 3-4 dni so prednostna mehka hrana;
  • izogibati se "praskanju" trde hrane (piškotke);
  • običajni vodni postopki.

Če potrebujete pomoč pri zdravniku, se morate obrniti na enega od znakov:

  • okužba, z zvišano telesno temperaturo, mrzlico;
  • mesto operacije je postalo rdeče, nabreknjeno, zelo boleče, krvavitve ali izcedka;
  • slabost (možna bruhanje) ne izgine več kot 2 dni;
  • bolečine, ki se po anesteziji ne izničijo;
  • kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih;
  • bruhanje, sledi krvi v slini;
  • drugi izčrpan zapleti.

Odstranitev tonzil: indikacije, intervencije, pooperativno obdobje

Vnetni proces v gobavih tonzilah (tonzilitis) je ena najpogostejših patologij pri otrocih. Zato je operacija odstranjevanja tonzil (tonsillectomy) najpogostejši kirurški poseg v otroštvu.

V nasprotju s stereotipi, je povzročitelj kronične tonzilitis ne le betagemolitichesky streptokok, pri drugih bakterijskih patogenov (Bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). Poleg tega se precejšen vlogo tudi virusne izvoru tonzilitisu (Epstein-Barr virusa, coxsackie, virus herpes simplex, parainfluence, adenovirus, enterovirus, respiratorni sincicijski).

Odstranjevanje tonzil pri kroničnem tonzilitisu je potrebno pri razvijanju toksično-alergične oblike. Najpomembnejša razlika med to obliko bolezni in preprosto je pojav znakov zastrupitve in patološkega imunskega odziva organizma.

Predoperativno obdobje, indikacije in kontraindikacije

Indikacija za kirurški poseg:

  1. Boleče občutke pri projekciji srca ne samo v akutni stopnji bolezni, ampak tudi med odpustom angine.
  2. Občutek povečanega srčnega utripa.
  3. Kršitev srčnega utripa (tahiaritmije, atrio-ventrikularne blokade, ekstsystoli itd.)
  4. Podaljšano stanje subfebrila (temperatura 37,5 ° C).
  5. Artikularna bolečina.
  6. Odsotnost subjektivnih pritožb, vendar je EKG zabeležil spremembe (kršitve v srčnem prevodnem sistemu, spremenile obliko zob).
  7. Infekciozna srca (endokarditis, miokarditis, perikadity), ledvice (glomerulonefritis), krvne žile (nodozni, vaskulitis), tesnila (artritis), in drugi organi.
  8. Sepeza, ki jo povzroča žarišče okužbe v tonzilih.
  9. Revmatizem.
  10. Lokalni zapleti: paratonsillarni absces, parapharingitis.
  11. Pogosti znaki zastrupitve: šibkost, utrujenost, bolečine v hrbtu.
  12. Pogosten ponovitev bolezni:
    • 7 epizod tonzilitisa na leto.
    • 5 primerov med letom 2 leti.
    • 3 epizode tonzilitisa 3 leta zapored.

Operativno zdravljenje ima naslednje cilje: odpravljanje simptomov angine pektoris ter tudi preprečevanje razvoja (ali napredovanja) infekcioznih toksičnih zapletov.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

  1. Huda oblika srčnega popuščanja.
  2. Brez kompenziranega diabetesa mellitus.
  3. Ledvična odpoved.
  4. Bolezni krvi, ki jih spremlja povečano tveganje za krvavitev (različne oblike hemofilija, trombocitopenija, thrombocytopathia, levkemije, trombocitopenična purpura).
  5. Maligne bolezni različnih lokacij.
  6. Pljučna tuberkuloza v aktivni obliki.

Začasne kontraindikacije vključujejo:

  • Akutno obdobje nalezljivih bolezni.
  • Pri ženskah je obdobje menstruacije.
  • Tretje trimesečje nosečnosti (po 26 tednih). Vsi kirurški posegi na območju nazofaranga so kontraindicirani pri ženskah v zadnjih mesecih nosečnosti, saj tveganje za nastanek prezgodnjih rojstev ni izključeno.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo je treba opraviti teste in se usposobiti:

  1. Preskus krvi za HIV, hepatitis B, C, za sifilis - RW.
  2. Obvezna fluorografija.
  3. Splošni test krvi.
  4. Preučevanje biokemijskih parametrov krvi (glukoze, skupni bilirubin, njegove frakcije, sečnina, kreatinin).
  5. Koagulogram (definicija protrombinskega indeksa, APTT, APTT, MNO, fibrinogena).
  6. Določitev strjevanja krvi Sukhareva.
  7. Pregled terapevta je potreben za ugotavljanje morebitne somatske patologije ali kontraindikacij na operacijo.
  8. Registracija in interpretacija EKG.
  9. Buck. sejanje iz tonzilov, da bi določili mikrofloro.
  10. Ob upoštevanju možnega tveganja krvavitve, 3-5 dni pred operacijo, je potrebno jemati zdravila, ki zmanjšujejo krvavitev tkiv: "Vikasol", "Ascorutin".
  11. Noč pred operacijo je imenovanje sedativov potrebno.
  12. Ne jejte ali pijte na dan operacije.

Ko se najde ustrezna somatska patologija, je treba nadomestiti določene pogoje. Na primer, pri odkrivanju hipertenzije 2-3 stopinje je potrebno doseči številke ciljnega krvnega tlaka. V prisotnosti sladkorne bolezni je potrebno doseči število normoglikemije.

V kateri starosti je bolje opraviti kirurški poseg?

Indikacije za operacijo so lahko pri bolnikih katerekoli starostne skupine. Vendar pa je pri otrocih, mlajših od 3 let, tveganje pooperacijskih zapletov veliko. Zato je treba operacijo izvajati pri otrocih, starejših od 3 let.

Kako opraviti operacijo: ambulantno s hospitalizacijo?

Tonsilektomija ni preprosta operacija. Kljub dejstvu, da se večina takih kirurških posegov izvaja ambulantno, je tveganje zapletov prisotno in kljub temu je potrebno opazovati bolnika v postoperativnem obdobju. Iz tega razloga je priporočljivo izvajati tonzilektomijo v bolnišnici, z ustreznim predoperativnim pregledom in postopnim nadaljnjim spremljanjem.

Anestezija s tonilektomijo

Lokalna anestezija

V večini primerov se uporablja lokalna anestezija. Sprva namakanje 10% raztopine sluznice lidokain ali 1% raztopine dikaina.

Za koren jezika je potrebno uporabiti anestetik, da bi med operacijo odpravili gag refleks. Potem je potrebno opraviti infiltracijsko anestezijo z uvedbo anestezije v podmocni prostor. Najpogosteje se uporablja 1% raztopine novocaine, 2% lidokaina. Včasih se skupaj z anestetikom uporablja 0,1% adrenalina za zmanjšanje krvnih žil in zmanjšanje izgube krvi. Vendar uvedba epinefrina ni vedno upravičena zaradi pojava njegovih splošnih učinkov na telo (povečan srčni utrip, povečan pritisk).

Za pravilno anestezijo se uporabljajo nekatera mesta injiciranja:

  • Na točki, kjer sta priključeni sprednji in zadnji palatinski loki.
  • Sredi tonzilov.
  • Na dnu prednjega kostnega loka.
  • V tkanini hrbtne luknje.

Pri izvajanju infiltracijske anestezije je treba upoštevati naslednja pravila:

  1. Potopitev igle mora biti v tkivih globoka 1 cm.
  2. Na vsaki mestih injiciranja je treba injicirati 2-3 ml.
  3. Inicirati operacijo ne prej kot 5 minut od anestezije.

Splošna anestezija

Uporaba lokalne anestezije je lahko zelo težko za otroke, saj zahteva popolno razumevanje pomena tekočega procesa s strani samega bolnika. V takšnih primerih je dobra alternativa operacija pod splošno anestezijo. Pred operacijo bolnik dobi zdravila za premedikacijo (sedativi). Potem se pacientu daje intravenska zdravila, ki omogočajo odklop pacientove zavesti. V tem času anestezija izvaja intubacijo sapnika in povezuje bolnika z umetnim dihalnim aparatom. Po teh manipulacijah se začne kirurgija.

Napredek operacije

  • Pri uporabi lokalne anestezije je pacient v sedečem položaju, medtem ko opravlja operacijo pod splošno anestezijo, pacient leži na mizi, pri čemer mu glavo vrne nazaj.
  • Rez je izdelan samo iz sluznice v predelu zgornje tretjine palatinega loka. Pomembno je nadzorovati globino reza, ne sme biti površno in ne presegati sluznice.
  • Zaradi reza je treba uvesti ozek razpršilnik med amigdalo in palatinsko loko neposredno za kapsulo amigdale.
  • Potem je potrebno ločiti (ločiti) zgornji del amigdala.
  • Naslednji korak je fiksiranje prostega roba amigdala s sponko.
  • Za nadaljnji odmik srednjega dela tonzil je treba zategniti prosti rob amigdala, pritrjen s kleščami (brez napora), da se zagotovi enostaven dostop in potrebna vizualizacija.
  • Amigdala je odrezana iz lingalnega in jezikovnega grla faringeala.
  • Ločitev srednjega dela amigdala. Pomembno je vedeti, da je treba pri ločevanju amigdale od spodaj naštetih tkiv stalno prestrezati neobdelano tkivo amigdala bližje robu odrezka. To je nujno zaradi enostavne ranljivosti tkiv in velike verjetnosti njenega razpada. Da bi povečali ločitev amigdala skupaj s kapsulo, morate tkivo pritrditi v objemku.
  • Pri ločevanju spodnjega dna amigdala je pomembno vedeti, da ta del amigdala nima kapsule in je odrezan z zanko. Da bi to naredili, morate maksimalno umakniti tkivo amigdale, ki jo poteka skozi zanko. Tako rezanje tonzilov opravlja ena sama enota skupaj s kapsulo.
  • Naslednja faza operacije je pregled postelje namesto odstranjenih mandljev. Treba je ugotoviti, ali obstajajo preostala območja tonzil. Zelo pomembno je odstraniti celotno tkivo, da bi se izognili ponovitvi bolezni. Prav tako morate ugotoviti, ali obstajajo krvavitve, žleze krvnih žil. Če je potrebno, je pomembno opraviti temeljito hemostazo (ustavitev krvavitve).
  • Zaključek operacije je možen le, če se krvavitev popolnoma ustavi.

Postoperativno obdobje

Obravnavanje pooperativnega obdobja in potrebna priporočila:

  1. Prenos bolnika na oddelek po operaciji se izvaja na gurney (sedentar - z lokalno anestezijo).
  2. Pacient mora biti položen na njegovo desno stran.
  3. Na vratu pacienta položite ledeno kapo vsake 2 ure 5-6 minut (2-3 minute na desni in levi površini vratu).
  4. Prvi dan je prepovedano pogoltniti slino. Pacientu je priporočljivo obdržati ustje v ustih, tako da se slina piha na plenice. Ne moreš pljuvati ali pljuvati sline.
  5. S hudim sindromom bolečine lahko na dan operacije uporabljate narkotične analgetike. V naslednjih dneh je priporočljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila.
  6. Prvi dan, ko ne moreš govoriti.
  7. Skladnost z dieto: uporaba tekoče hrane v prvih dneh s postopnim prehodom na mehko hrano (v obliki pire krompirja).
  8. V povezavi s tveganjem krvavitve so bolnikom predpisana zdravila, ki povečajo koagulacijo krvi. Učinkovita zdravila "Traneksam", "Etamsilat" v obliki injekcije.
  9. Za preprečevanje nalezljivih zapletov je potrebno predpisati protibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja: Amoxiclav, Flemoclav soluteba, Cefotaxime, Ceftriaxone in drugi.
  10. Prepovedano je izplakniti grlo 2-3 dni po operaciji, saj lahko povzroči krvavitev.
  11. Oprostitev dela 2 tedna.

Možni zapleti operacije

Krvavitev je eden najpogostejših in nevarnih zapletov tonzilektomije. Faringealni tonzili so dobro krožijo v vejah bazena zunanje karotidne arterije. Iz tega razloga je zelo veliko krvavitev mogoče med operacijo in v pooperativnem obdobju. Najnevarnejši je interval 7-10 dni po operaciji. Vzrok za to zaplet je piling na skorji iz amygdala fossa (namesto odstranjenih tonzil).

fotografija levo - pred operacijo, foto desno - po tonilektemiji

Običajno je krvavitev značilna za veje zgornje padajoče palatinske arterije, ki potekajo v zgornjem kotu prednjega in zadnjega palatinskega loka. Prav tako krvavitev pogosto odpira v spodnjem kotu amygdala fossa, kjer potekajo veje lingualne arterije.

  • Z majhnim krvavenjem iz majhnih posod je potrebno temeljito izprazniti polje in razrezati rano z anestetično raztopino. Včasih je to dovolj.
  • Z močnejšim krvavitvam je pomembno, da se identificira vir. Na posodo za krvavitev je treba uporabiti spono in opraviti šivanje.
  • V primeru velikih krvavitev je treba v ustno votlino vstaviti veliko gazo in ga tesno pritisniti na mesto odstranjenega mandljev. Nato ga nekaj sekund vzemite, da vidite vir krvavitve in hitro povlecite posodo.
  • V hudih primerih, če ne morete ustaviti krvavitve, morate povezati zunanjo karotidno arterijo.

Zelo pomembno je dajati droge, ki spodbujajo strjevanje krvi. Ta zdravila vključujejo: Tranexamično kislino, dicinon, aminokapronsko kislino, 10% raztopino kalcijevega klorida, sveže zamrznjeno plazmo. To zdravilo je treba intravensko uporabljati.

Povratek bolezni. V redkih primerih je možna rast tonzilnega tkiva. Ta položaj je mogoč, če je pri odstranitvi tonzil ostalo majhno tkivo. S hudo hipertrofijo preostalega tkiva je možna relapsa bolezni.

Sindrom hudega bolečin najpogosteje značilnost odraslih bolnikov, saj je bolečina že čustveno obarvana. Kot anestetik lahko uporabimo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki injekcije (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks itd.). Vendar pa imajo ti drog številne kontraindikacije (erozivni in ulcerativni procesi prebavnega trakta, bolezni krvi, ledvične in jetrne insuficience).

Izguba telesne mase. Zaradi bolečine, ki se poveča z gotovostjo, pacient pogosto ne želi jesti. Iz tega razloga je mošna izguba teže. V pooperativnem obdobju prvega dne se bolnikom dovoli samo tekoča hrana.

Smrtonosna in faringealna insuficienca. Po operaciji lahko pride do krvavitve zapaha. Ta zaplet se kaže v pojavu nosnega naziva pri pacientu, videz smrčanja med spanjem, kršenje govornih procesov in požiranje hrane. Pogostost razvoja neobro-faringealne insuficience po različnih avtorjih se giblje od 1: 1500 do 1: 10000. Pogosteje se to zapleti pojavijo pri bolnikih s skritimi nečistočami, ki niso bili diagnosticirani pred operacijo. Za izključitev takšnega stanja je potrebno skrbno preučiti bolnika. Eden od znakov submukozne reže trdega neba je razdelitev palatinskega jezika.

Alternativa tradicionalni tonzilektomiji

Kriosurgija

Obstaja tudi metoda kriosirnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa. Bistvo te tehnike je lokalni učinek na glodalce grenivke z dušikom v temperaturnem območju od -185 do -195. Tako nizke temperature vodijo do nekroze tkiv prizadetih tonzil. Takoj po krioapplikatorju lahko vidite, da tkivo tonzilov postane bledo, ravno in trdno. 1 dan po operaciji, tonzile pridobijo cianotično senco, linija nekroze je dobro zasnovana. V naslednjih dneh se pojavi postopno zavrnitev tkiva, ki jo lahko spremlja rahlo krvavitev, ki praviloma ne zahteva intervencije. Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih z večjim tveganjem za krvavitev (z določenimi krvnimi obolenji), s hudim srčnim popuščanjem, endokrinsko patologijo.

Če so izpostavljeni hladnim temperaturam na območju tonzil, so možne 4 stopnje poškodbe tkiva:

  • 1 stopnja - površinska škoda.
  • 2. raven - uničenje 50% tonzilnega tkiva.
  • Stopnja 3 - nekroza 70% tkiv.
  • 4 - popolno uničenje amigdala.

Vendar pa je treba vedeti, da se kriosurgična metoda uporablja v obliki postopkov postopka do 1,5 meseca. Pomembno pomanjkljivost tega postopka je tudi možni ponovitev bolezni (če tkivo amigdala ni popolnoma nekrotično z nizkimi temperaturami). Na splošno se ta metoda uporablja samo v primerih, ko je kirurško poseganje nemogoče zaradi določenih kontraindikacij.

Odstranjevanje tonzil z laserjem

Uporaba laserske energije se uspešno uporablja pri tonilektemiji. Kontraindikacije v tem postopku so podobne, kot pri klasični kirurški metodi.

  1. Lokalna anestezija z anestetično raztopino.
  2. Pritrditev amigdala s sponko.
  3. Smer laserskega žarka na območju povezave amigdala z osnovnimi tkivi.
  4. Odstranjevanje tonzil z laserjem.

Faze tonilektomije z laserjem

Prednosti te tehnike so:

  • Istočasno ločevanje amigdala iz tkiva in koagulacija posod. Vsa plovila, ki spadajo v območje delovanja laserskega žarka, se "spajkata". Iz tega razloga ta operacija bistveno zmanjša tveganje za krvavitev.
  • Hitrejše okrevanje (v primerjavi s klasičnim delovanjem).
  • Tveganje okužbe tkiva se zmanjša (zaradi trenutne tvorbe kraste v predelu odstranjenih tkiv).
  • Zmanjšanje časa delovanja.

Pomanjkljivosti postopka:

  1. Možen ponovitev (z nepopolno odstranitvijo tkiv).
  2. Dražji postopek.
  3. Opekline iz bližnjih tkiv (te posledice operacije so možne, če laserski žarek prizadene številna tkiva na amigdali).

Alternativne metode

Manj pogosto uporabljene tehnike:

  1. Elektrokoagulacija tonzilov. Vplivi na tkivo, ki uporablja trenutno energijo. Po tej metodi ostaja precej groba barva, pri čemer je zavrnitev krvavitve možna. Zaradi tega se ta tehnika redko uporablja.
  2. Ultrazvočni skalpel lahko prekine prizadeto tkivo. Ta metoda je zelo učinkovita v rokah strokovnjaka na visoki ravni. Ker kršijo potrebna pravila, je mogoče sluznico ožgati iz anatomskih struktur, ki se nahajajo v bližini tonzila.
  3. Radijska valovanja. Metoda temelji na pretvarjanju energije radijskega vala v toplotno energijo. S pomočjo radio-noža lahko odstranite tonzilo in ga odstranite. Nedvomna prednost te operacije je nastanek občutljivega krasta na mestu odstranjenih mandljev in hitrega okrevanja pacienta po operaciji. Minus - velika verjetnost ponovitve (zaradi nepopolne odstranitve tkiva).
  4. Metoda hladne plazme. Bistvo te metode temelji na električnega toka zmogljivosti pri nizkih temperaturah, 45-55 C), da se tvori plazmo. Ta energija lahko poškoduje vezi v organskih molekul, proizvod tega vpliva na tkanini je voda, ogljikov dioksid in dušikove spojine. Glavna prednost te metode je vpliv na tkanini nizke temperature (v primerjavi z drugimi metodami), zaradi česar je ta metoda veliko varnejši. Poleg tega uporaba te tehnike znatno zmanjša tveganje za krvavitev, ker obe plovili koagulirajo. Ta operacija se lahko prenaša ker bolečina manj izražena v primerjavi z drugimi metodami.

Sklepi

Odstranjevanje tonzil pri kroničnem tonzilitisu poteka v prisotnosti strogih indikacij. Ta operacija ni preprosta in ima več možnih kontraindikacij in zapletov. Vendar pa je razvoj kirurških tehnologij pripeljal do nastanka alternativnih tehnik za izvajanje tonzilektomije. Poleg klasičnih Kirurška tehnika pojavil mogli odstraniti tonzil uporabo kriokirurgiji, laserski skalpel, plazma energije hladnega radionozha sod. Te tehnike so bili uspešno uporablja pri klasični operacija kontraindicirana (v resne kršitve strjevanja zapletov somatske bolezni). Pomembno je vedeti, da lahko le strokovnim ugotovi, ali odstraniti mandlje, in izberite želeni taktika operacijo.

Prvi zdravnik

Kako odstraniti tonzile

Nekateri bolniki se ob iztrebljanju s kroničnim tonzilitisom odločijo za odstranitev tonzilov. V katerih primerih je prikazano delovanje, kako se izvaja in kakšne posledice lahko pričakujemo od njega?

Ko boste morali odstraniti tonzile

Pogostna poslabšanja kroničnega tonzilitisa so indikacija za izvedbo tonilektomije.

Odstranjevanje palatinskih tonzil (tonilektomija) se uporablja le v primeru, ko ni več mogoče obnoviti funkcije imunskega organa. Glavni kazalci operacije so:

Pogosto poslabšanje kroničnega streptokoknega tonzilitisa. Dejstvo, da je povzročitelj bolezni pri bolniku prav streptokok, mora potrditi krvni test za titra antistreptolisin O. Njegovo izboljšanje zanesljivosti govori o odzivu na STREP. Če jemanje antibiotikov ne zmanjša titra, je treba odstraniti tonzile, sicer je tveganje zapletov veliko. Povečanje velikosti tonzilov. Širjenje limfoidnega tkiva lahko povzroči nelagodje pri požiranju ali sindroma spalne apneje (zamikom dihanja med spanjem).Porazhenie srčnega tkiva, sklepih in ledvicah zaradi zastrupitve. Za vzpostavitev povezave med tonzile vnetje in disfunkcijo organov, pacient zahteva, da opravlja tako imenovano Revmoproby - kraju študija pri C-reaktivnega proteina, sialne kisline in revmatoidnega faktor.Paratonzillyarny absces. To je stanje, v katerem vnetje prehaja iz tonzila v okolna mehka tkiva. Značilno nenormalno "zaduši" medicamentous sredstva in nato izvaja naprej operatsii.Neeffektivnost konzervativnih terapije (vključno sprejem Zdravilo pranje, vakuumski odstranitvi čepi mandeljnov fizioterapijo).

Kako se pripraviti na tonzilektomijo

Priprava za tonilektomijo se izvaja na ambulantni osnovi. Pacient mora opraviti več testov:

splošni test krvi, test trombocitov, koagulogram (krvni test za strjevanje), splošna analiza urina.

Potrebno je opraviti izpit z zobozdravnikom, kardiologom in terapevtom. Če je odkrita patologija, je indicirano posvetovanje z ustreznim specialistom.

Da bi zmanjšali nevarnost krvavitve 2 tedna pred operacijo, se bolniku predpiše zdravilo, ki poveča koagulacijo krvi. Za 3-4 tedne jih je treba prenehati jemati aspirin in ibuprofen.

Dan delovanja

Kako se bo operacija izvajala, se odloči zdravnik. Praviloma se tonzile v celoti odstranijo. Delno tonilektomijo se lahko izvaja z izrazito hipertrofijo limfoidnega tkiva.

6 ur pred postopkom se od pacienta zahteva, da preneha jemati hrano, piti mlečne izdelke in sokove. 4 ure ne morete piti niti vode.

Odstranjevanje tonzil pri odraslih se običajno pojavi pod lokalno anestezijo. Pol ure pred operacijo se bolniku daje intramuskularno injekcijo s sedativom, nato pa v tkiva okoli tonzila vbrizga anestetik-lidokain.

V operacijski sobi bolnik sedi na stolu. Vnetje organov se odstrani skozi usta. Na vratu ali bradi niso narezani rezki.

Tonsillectomy možnosti:

Tradicionalno delovanje. Gonila se odstranijo s pomočjo tradicionalnih kirurških instrumentov - škarj, skalpela in zanke.

Pros: metoda je časovno preizkušena in dobro razvita.

Cons: dolgo obdobje rehabilitacije.

Infrardeča laserska kirurgija. Limfoidno tkivo izloča laser.

Pros: skoraj popolna odsotnost edema in bolečine po postopku, enostavnost izvajanja, se lahko operacija izvede tudi v ambulantnem okolju.

Cons: obstaja nevarnost opeklin, ki obkrožajo amigdalo zdravih tkiv.

Uporaba ultrazvočnega skalpela. Ultrazvok ogreje tkiva na 80 stopinj in cuts tonzil skupaj s kapsulo.

Pros: minimalna poškodba sosednjih tkiv, hitro zdravljenje.

Cons: obstaja nevarnost krvavitve po operaciji.

Bipolarna radiofrekvenčna ablacija (sorpcija). Tonzile so odrezane s hladnim radijskim nožem, ne da bi segrevali tkiva. Tehnologija vam omogoča, da odstranite celoten tonzil ali samo njen del.

Pros: brez bolečin po operaciji, kratka rehabilitacijska doba, nizka stopnja zapletov.

Cons: opravi se samo pod splošno anestezijo.

Celotna operacija ne traja več kot 30 minut. Po zaključku se bolnik pelje na oddelek, kjer so postavljeni na desni strani. Na vrat se nanaša mehurček z ledom. Pljuvanje je potrebno pljuvati v posebnem vsebniku ali na pleniki. V enem dnevu (in s krčem - ne več kot 5 ur) pacientu ni dovoljeno jesti, piti in grgati. Z močno žejo lahko vzamete nekaj gobic hladne vode.

Pogoste pritožbe po operaciji - vnetje žrela, slabost, omotica. Včasih se lahko pojavijo krvavitve.

Odvisno od načina izvajanja tonzilektomije se bolnik odda domov 2-10 dan. Bolečina v grlu traja 10-14 dni. 5.-7. Dan se močno poveča, kar je posledica odstranitve skorja iz faringealnih sten. Potem postopoma boleče občutke pridejo na nič.

Za olajšanje trpljenja se bolniku dajejo intramuskularne injekcije analgetikov. V nekaj dneh po operaciji so navedeni antibiotiki.

Nega doma

V 10-14 dneh po operaciji je bolniku priporočljivo govoriti manj.

Na upravljani površini se pojavi bela ali rumenkasta plošča, ki v celoti prehaja po zoženju kirurških ran. Izperite in razkužite grlo, medtem ko plošča vztraja, je prepovedana.

V dveh tednih po operaciji se bolniku priporoča:

manj govori, ne dvigujte uteži, je mehko hladno hrano (zelenjavne in mesne kaše, juhe, jogurt, žitarice), piti veliko tekočine, ne gredo v kopel, solarij, ne da leteti z letalom, skrbno umila zobe in sperite usta, vzemite kul prhanje, pijače proti bolečinam (preparati na osnovi paracetamola). Prepovedano je jemati ibuprofen ali aspirin, ker povečujejo tveganje za krvavitev.

Okusni občutki se lahko motijo ​​v nekaj dneh po postopku.

Obdobje okrevanja po odstranitvi tonzil traja približno 2-3 tedne. Do konca tretjega tedna se rane popolnoma ozdravijo. Na mestu žlez se tvori brazgotinsko tkivo, prekrito s sluznico. Pacient se lahko vrne na običajen način življenja.

Možni zapleti

Negativne posledice tonzilektomije pri odraslih vključujejo:

Nevarnost krvavitve v 14 dneh po operaciji. Kadar se v slini pojavijo kapljice kapljic, se bolniku svetuje, da leži na njegovi strani in mu dodaja mehurček z ledom na vrat. Če je krvavitev intenzivna, morate poklicati rešilca. V zelo redkih primerih (ne več kot 0,1%) je mogoče spremeniti glasovni čas.

Odstranitev tonzil: za in proti

Za imenovanje tonzilektomije pri mnogih bolnikih je razmerje dvoumno. Confused pogovorov, ki tonzile - pomemben organ imunskega sistema, odstranitev, ki vključuje razvoj okužb dihal in povečano pogostost prehladov. Nekateri bolniki, ki se bojijo zapletov, zavrnejo operacijo.

Vendar pa zdravniki pohitijo, da jih pomirijo: tonilektomija ne more vplivati ​​na imunsko zaščito odraslega. Dejstvo je, da že v mladosti žleze prenehajo biti edini filter na poti penetracije bakterij in virusov. Da bi jim pomagali priti do sublingvalnih in faringealnih tonzilov. Po operaciji se te limfne formacije aktivirajo in prevzamejo vse funkcije odstranjenih organov.

Toda ohranitev tonzil ob prisotnosti indikacij za njihovo odpravo ogroža razvoj resnih zdravstvenih težav. Vnetja tkiva izgubljajo svoje zaščitne lastnosti in postanejo žarišče okužbe. V takem položaju, da bi jih zavrnili, pomeni, da se obsodite na veliko bolj nevarne patologije, vključno z boleznijo srca, ledvic in sklepov. Pri ženskah lahko nastop kroničnega tonzilitisa negativno vpliva na reproduktivno funkcijo.

Tveganja operacije se v vsakem primeru ocenjujejo posamezno. Ovira za njegovo izvajanje je lahko:

vaskularnih bolezni, ki jih spremljajo pogoste krvavitve in ne more biti zdravilo (hemofilija, Osler bolezen), huda diabetesa, tuberkuloza, hipertenzija III stopinj.

Takim bolnikom je mogoče pokazati vmesni postopek - lasersko lacunomijo. Infrardeči žarki na tonzah naredijo mikroreze, skozi katere se izliva gnojna vsebina.

Začasne kontraindikacije za opravljanje tonzilektomije so:

menstruacije, končal utrjevanja zobno gnilobo, bolezni dlesni, akutne nalezljive bolezni, zadnjih treh mesecih nosečnosti, mandljev poslabšanje, poslabšanje koli druge kronične bolezni.

Oglejte si priljubljene članke

Potreba po kirurškem posegu je posledica resnosti porazov žlez - če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov ali če kronična bolezen traja hude oblike. Med operacijo so tonzile popolnoma odstranjene, to pomeni, da vir okužbe izgine.

Odstranjevanje žlez mora biti

- se obrnite na svojega zdravnika, če imate kronično srčno bolezen, krvne žile ali pljuča, se prepričajte, da ne bo kontraindikacija za operacijo. Pred operacijo morate prenehati kaditi, se znebiti prekomerne teže (če je potrebno).

Posebna pozornost je potrebna pri analizi krvnih indikatorjev - če vzamete aspirin, ga morate dati vnaprej. Možno je, da vam bodo predpisani zdravili, ki uravnavajo viskoznost krvi, zmanjšati izgubo krvi med operacijo.

Obvestite svojega zdravnika o alergijah na zdravila in zdravila, ki jih jemljete. Pošiljanje operaciji za odstranitev žlez mora biti najmanj dva tedna po katarhalni bolezni.

Odstranitev žlez se pojavi z lokalno anestezijo ali pod splošno

. Druga možnost je priporočljiva, če se izvede operacija

, saj v tem primeru v celoti ni boleče zaznavanje, dihanje dihalnih poti pa zagotavlja posebna oprema. Lokalno

Bolj varna za telo, vendar zahteva razumevanje procesa, tako pogosto se uporablja

Tehnično je odstranitev tonzila standardna operacija - žleze so izolirane s posebno zanko

, ki jih vlečejo in odstranijo. Alternativne možnosti so elektroakagulacija, izpostavljenost tkivam z laserjem, ultrazvok itd. Trajanje operacije običajno ne presega 40 minut. Odprte rane se vžgejo s posebnimi raztopinami za dezinfekcijo in zgodnje celjenje tkiv.

Po operaciji, občutek bolečine v

, včasih v ušesih in omejujejo mobilnost spodnje čeljusti, zato morate jemati zdravilo proti bolečinam. Lahko pijete nekaj vode in jedo sladoled - to bo nekoliko zmanjšalo bolečino. Obstaja tudi žvečilna trdna hrana (razen izdelkov z ostrimi robovi), ki jo je treba začeti čim prej, kar bo pospešilo zdravljenje.

lahko so povezani z okužbo, pojavom krvavitve ali posledicami

. Vsi ti pogoji zahtevajo medicinsko pomoč.

Kirurgija za odstranjevanje tonzilov

Tonsils so zaščitno limfoidno tkivo v nazofarinksu. Obstajajo številne negativne posledice in bolezni, v katerih se priporoča operacija odstranitve tonzil. V Moskvi je cena take operacije na voljo večini rezidentov kapitala.

Tonsils izvajajo pomembno zaščitno funkcijo, ob prvem toku inhaliranih tujih patogenov in razvijanju lokalne imunitete. Druga vloga tonzilov je sodelovanje v funkciji hematopoeze.

Na površini in tonzilarnega grobnicah, zlasti Palatinski naseljuje približno 30 različnih oblik mikroorganizmov, zlasti stafilokoki, streptokoki enterokokov in adenoviruse.

Kronični oralni bolezni (karies), nosu in sinusov povzroča večjo obremenitev tonzil limfoidnega tkiva in prispeva k kronične tonzilitis.

Kaj je nevarno za kronični tonzilitis?

Glede na klinično sliko tonzilitisa (vnetje tonzil) obstajajo dve vrsti bolezni: preprosta in toksična alergična (1 ali 2 stopinja).

S preprostim kroničnim tonzilitisom v grobnicah amigdale se oblikujejo gnojne vsebine in stalno ostanejo. V ugodnih pogojih se aktivira patogena mikroflora, pojavijo se znaki poslabšanja kroničnega tonzilitisa ali bolečine v grlu. Najbolj izrazit simptom kroničnega tonsilitisa je povečanje regionalnih bezgavk.

Dolgotrajno nezdravljeni kronični tonzilitis povzroči revmatizem, bolezen ledvic, težave s kardiovaskularnim sistemom in številne druge bolezni. Eden od učinkovitih metod za zdravljenje te patologije je odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu.

Odločitev o operativnem zdravljenju opravi zdravnik-otolaringolog, odvisno od anamneze in resnosti bolezni.

Kdaj je operacija potrebna?

Konzervativno zdravljenje se priporoča v preprosti obliki tonzilitisa. Sprejem zdravil in fizioterapevtskih postopkov se predpisujejo večkrat na leto. Če učinek ni prisoten in so tonzile še vedno v kronični fazi bolezni več kot eno leto, je predpisana operacija za tonzile - tonilektomija.

Toxico-alergijska oblika tonzilitisa je manj dovzetna za konzervativno zdravljenje, čeprav v nekaterih primerih uporabljamo 1-2 kroga zdravil. Kirurgija za odstranjevanje tonzil je včasih edini način, kako se znebiti neprijetnih simptomov bolezni.

Če se bolniku diagnosticira kronična oblika toksično-alergijskega tonzilitisa, se takoj uporabi kirurško odstranjevanje tonzil.

Priprava na tonzilektomijo

Če je iz zdravstvenih razlogov bolniku dodeljena odstranitev tonzil pod splošno anestezijo, bo potrebna priprava na kirurgijo. Vključuje standardni pregled terapevta, zobozdravnika, pregled specialistov v ozkih specialitetah (v prisotnosti sočasnih bolezni), radiografijo, EKG in klinične študije krvi, urina. Priporočljivo je krvni test za koagulabilnost in čas krvavitve.

Nekaj ​​dni pred predvidenim datumom operacije je pacient izvedel razmaz flora tonzile predpisanih zdravil, ki vsebujejo kalcij, vitamin C. pol ure pred Odvzem krajnika lahko ponudi pomirjevala.

Tonsillectomy možnosti

Kirurgija za tonzile je mogoče izvajati na različne načine:

  • Izrez s škarjami in žično zanko;
  • Elektroakagulacija;
  • Ultrazvočni skalpel;
  • Uporaba ogljikovega dioksida (ogljikovega) laserja;
  • Microdewater;
  • Z metodo bipolarne radiofrekvenčne ablacije (koblacija).

Sodobne klinike v Moskvi uporabljajo bolj inovativne metode mikrohirurgije tonzilov, ki zmanjšujejo neželene učinke in zaplete po operaciji. Vendar pa je njihov strošek večji od standardne odstranitve tonzilov.

Kako je odstranjevanje žlez?

Odvisno od starosti, stanja bolnika in indikacij je odstranjevanje žlez lahko opravljeno pod splošno ali lokalno anestezijo. Po izvedbi izbrane variante anestezije je mogoče začeti neposredno odstranjevanje tonzil.

Cilj operacije je popolnoma odstraniti vsako amigdalo skupaj s kapsulo brez poškodb sosednjih tkiv. Da bi to naredili, je pomembna izkušnja zdravnika, ki mora profesionalno prvič predstaviti posebno ozko zarezano orodje (dvigalo) na kapsulo palatinskega tonzila in prekiniti vneto tkivo z enim blatom. Po tem zdravnik pregleda niše tonzila, odstrani ostanke, pritrdi spone in ligature na plovila.

Potreben za kirurško zdravljenje:

  1. sprejem v kliniko za kirurško zdravljenje na prazen želodec (ne pijete zjutraj, ne jejte)
  2. imeti potni list
  3. pripravljene analize (seznam analiz)

Postoperativno obdobje

Po operaciji se bolnik prevaža na oddelek, mraz se sprošča na predel vratu. V prvem dnevu lahko pride do salivacije slinavke, vendar zdravniki ne priporočajo požiranja sline s sledjo krvi (uporabite serviete za absorpcijo sline), tudi hrana in pijača sta izključena. Z izrazitim bolečinskim simptomom predpisujejo analgetike. Od drugega dne dalje lahko bolnik sprejme 5-7 dni brez vroče pire hrane. Tretji dan se z antiseptičnimi raztopinami predpisujejo lahki izpuhi.

Bolnišnično bolnišnično zdravljenje je lahko do 3-5 dni, aktivna telesna aktivnost se ne priporoča za 3 tedne.

Možni zapleti:

  • Krvavitev.
  • Okužba.
  • Neugodje in bolečine pri požiranju v prvem dnevu.

Odstranitev tonzil: za in proti

Po eni strani zdravi tonzili opravljajo funkcijo zaščitnih vrat za dihalni sistem, po drugi strani pa so v akutni fazi nevarni poudarek v telesu s patogeno bakterijo. Ko je tonzilitis pomembno razumeti, da to tyazheloprotekayuschee bolezen, ki je nevaren njene posledice - revmatične bolezni, zapleti na srčno-žilni sistem, vse vrste peritonsillar abscesa.

Odsotnost negativnih posledic tonzilektomije je bila znanstveno dokazana in ni bilo ugotovljeno nobeno tveganje za zmanjšanje imunosti. Zaščitne funkcije aktivno izvajajo limfoidno tkivo in druge tonzile. Po ugotovitvah so otroci s kroničnim tonzilitisom po odstranitvi palatinskih tonzil pogostejši, ker se izloča težišče kronične okužbe v telesu.

Naši stiki

* Get brezplačno svetovanje lahko zastavite vprašanje na mestu, na posebnem obrazcu, in tik pred operacije, ki se izvajajo na podlagi Medline službe na Polezhaevskaya v Moskvi, Khoroshevskoe SHOSSE. 62 (severozahodna avtonomna regija).

Klinika naslov: Moskva, st. Geroev Panfilovtsev, Building 8 Building 1. Čas za vpis je predhodno dogovorjen po telefonu: +7 (916) 382-19-76, +7 (915) 330-93-46.

Tonsillectomy (odstranitev tonzilov): indikacije, metode, vedenje, rezultat in rehabilitacija

Tonsillectomy velja za enega najstarejših operacij, ki jih obvlada človeštvo. Prvo opisano tonzilektomijo je Celsus izvedel na začetku sedanje dobe. Od antike je bila metoda izboljšana, pojavili so se novi načini zdravljenja, vendar je klasična tonilektomija še vedno ena najpogostejših operacij danes.

Tonsils so grozdi limfnega tkiva, ki se nahajajo za sprednjim palatinskim lokom. Zorijo limfociti, ki so potrebni za pravočasen odziv na okužbo, ki prihaja z inhaliranim zrakom in hrano.

Kronični tonzilitis - dokaj pogosta težava za mnoge ljudi, ko je ponavljajoča Krajnik vnetje, nastajanje Puš in plute, oziroma, brazgotin. Patologija spremlja visoka vročina, zastrupitev, bolečine v grlu, ter pri bolnikih interrecurrent obdobju doživljajo neugodje zaradi Zadah iz ust.

Pogoste bolečine v grlu, ne le prinašajo veliko negativnih subjektivnih občutkov, ampak tudi polna z vključitvijo drugih organov - srca, sklepih, ledvicah, tako pravočasno unovčenje nalezljivo in vnetne poudarkom - pogosto edini način, da so res učinkovite rešitve.

Indikacije in kontraindikacije na tonilektomijo

Tonsilektomija je resna in travmatična intervencija, ki ni zagotovljena vsakemu bolniku s kroničnim tonzilitisom. Obstajajo mu določene navedbe:

  • Odsotnost učinka zdravljenja z zdravili;
  • Periodična angina (7 ali več poslabšanj na leto);
  • Paratonlesillar abscesi;
  • Dekompenziran kronični tonzilitis;
  • Zapleti drugih notranjih organov, ki imajo infekcijsko vnetno naravo (revmatična bolezen, poliartritis, ledvica, koža, srce itd.);
  • Takšne velikosti tonzilov, ko posegajo v požiranje, dihanje, povzročajo nočne paroksizme dihalnega apnenja (apneja).

V gnojnih zapletih se operacija opravi v akutnem obdobju, ne more biti odložena, v vseh drugih primerih pa se to opravi po načrtu, potem ko se akutno vnetje umre.

Pri otrocih je najpogostejši vzrok tonzilektomije dekompenziran tonzilitis, ko se ne more znebiti dokaz učinek od konzervativnega zdravljenja, ali kakršno koli obliko bolezni, ki povzroča težave z dihanjem med spanjem. Poleg tega je operacija prikazana v pogostih vnetnih bronhopulmonalnih bolezni, zastrupitve, kronično vnetje mandeljnov, vnetonzillyarnyh manifestacij okužbi s streptokoki (revmatizem, glomerulonefritis, vaskulitis, septični zapletov, sinuzitis, otitis, peritonsillar abscesov in celulitis regijo).

Odstranjevanje tonzilov pri otrocih se pogosto kaže na 10-12 let, vendar je najnižja starost, ko je operacija načeloma možna, dve leti, in jih držite lažje, ker takih brazgotin, ki so nastale v odrasli dobi, ni. Anestezija je praviloma lokalna.

Načrtovanje za tonilektomijo se pojavi pri terapevtu ali pediateru, nujno pa je treba upoštevati kontraindikacije, ki so lahko absolutne in relativne. Absolutne ovire so:

  1. Bolezni hematopoetskega sistema (levkemija, hemoragični vaskulitis, anemija, trombocitopenija);
  2. Pomanjkljivosti faringealnih posod (anevrizmi, submucosalna pulzacija), pri katerih travma lahko povzroči hude krvavitve;
  3. Duševne bolezni, ko je pacientovo vedenje operacijo varno za sebe in osebje;
  4. Aktivna tuberkuloza;
  5. Dekompenzirana patologija notranjih organov (srčna pljučna, jetrna, ledvična odpoved);
  6. Dekompenzirani diabetes mellitus.

Med začasnimi ovirami, ki se lahko likvidirajo pred operacijo, dodelijo:

  • Splošna nalezljiva patologija, začetni simptomi okužb v otroštvu;
  • Akutne vnetne spremembe ali recidivi kroničnega vnetja pri notranjih in endokrinih organih pred njihovo odpravo;
  • Menstruacija;
  • Karies;
  • Pioderma, dermatitis;
  • Sezona epidemije akutnih okužb dihal.

Priprava na zdravljenje in anestezijo

Pri pripravi za tonzilektomijo so predpisani standardni testi:

  1. Splošni in biokemični krvni testi;
  2. Določanje krvne skupine, Rh faktor;
  3. Raziskave koagulacijskega sistema;
  4. Urinaliza;
  5. Fluorografija;
  6. Študija o HIV, sifilisu, hepatitisu.

To je splošno prepričanje, da je Odvzem krajnika izvaja v celoti v splošni anesteziji, tako da veliko bolnikov, zlasti starejših in s sočasnim ozadje, strahu postopka. Vendar, v veliki večini primerov pri odraslih in mladostnikih operacija zahteva le lokalno anestezijo. Splošno anestezijo je mogoče uporabiti pri pediatrični praksi in s hudo čustveno nestabilnostjo bolnika, strah pred motnjami.

Pri lokalni anesteziji se uporabljajo široko razširjeni anestetiki, ki jih je skoraj vsak odrasel človek vsaj enkrat srečal v življenju-novokainu, lidokainu in trimecainu. Ta zdravila lahko povzročijo alergijsko reakcijo, ki jo zdravnik vedno spominja.

Anesteziji aplikacije se je treba izogibati, saj pomaga zmanjševati občutljivost sluznice grla in žrela. Prav tako ni priporočljivo dodati adrenalina na anestetik, saj "maska" krvavitev in po koncu njenega delovanja je možen nastanek hudih krvavitev.

Infiltracijo tkiv z anestetikom izvajamo z brizgo z dolgim ​​iglo, ki je fiksirana z navojem do prsta operaterja, da se izognemo naključnemu zdrsu v grlo. Anestezirate območje loka in samega tonzila. Ustrezna anestezija naredi operacijo skoraj brez bolečin in kirurg daje čas za manipulacijo brez nepotrebne naglosti.

Kirurške tehnike za izrezovanje tonzil

Sodobna kirurgija ponuja številne načine tonilektomije:

  • Izrez s škarjami in zanko žice;
  • Koagulacija z električnim tokom;
  • Ultrazvočna obdelava;
  • Odstranjevanje radijskih frekvenc;
  • Metoda termičnega varjenja;
  • Ogljikov dioksidni laser;
  • Microdewater;
  • Bipolarna ablacija (koblacija).

Tonsilektomija s skalpelom

Izločanje limfoidnega tkiva s skalpelom, škarjami in žično zanko je najstarejša, a najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja tonzilitisa v teh dneh. To ne zahteva drage opreme, vendar pa ima tudi slabosti - hude bolečine in popolna odstranitev limfnem tkivu zmanjša lokalni odziv obrambe, tako da je verjetnost, vnetje grla, žrela, bronhitis postane večja.

Operacija odstranjevanja tonzil je sestavljena iz previdnega izločanja limfoidnega organa iz okoliškega tkiva. Po nastopu anestezije, kirurg drži amigdala na sponko, tako dajanje v smeri grla in skalpelom si vzdolžno zareza sluznice, medtem ko je prednja je palatinalno ročaji, zadaj - amigdala. S potegom v notranjost se razteza gube sluznice, kar olajša razsek tkiva do želene globine. Rez poteka od vrha amigdala do korena jezika, in potrebo, da se prepričajte, da nož ne boli malomaren gibanja obešali. Isti rez je narejen za amigdalo.

Po seciranje mukozne gube začnejo ločiti limfoidnega tkiva iz okoliškega trdine, ki se dovaja pred odseka premca in nato premakne vzporedno s obloka gladka otseparovyvayut telesne spredaj.

V času ločitve amigdala mora biti kirurg zelo natančen, saj lahko preveč grobe manipulacije povzročijo rupture arka. Če najdemo brazgotino v luknji, jo ščetimo s škarjami, pritisnemo proti površini amigdala in sušimo delovno področje z brisom gaze.

Naslednji korak po ločitvi obeh strani amigdale je, da se zgornji rob izvleče iz kapsule s kaveljastim razpršilcem in ga z žlice odstranimo od spodaj. V prisotnosti dodatnega lobularnega tkivnega režnja je razporator postavljen visoko na površino faringeala med loki, nato pa se odstranijo lobule.

Ko so rezani vsi deli sluznice, je tonzil ločen od okoliških tkiv, jih držijo sponke in potegnjeni znotraj in zunaj, ki pomagajo žlici, lepo in počasi. Če krvavitev povzroča izvlečenje amigdala iz niše, je treba takoj ustaviti in nišo izsušiti. Plovila se lahko koagulirajo, povlečejo ali pritrdijo s sponkami. Med manipulacijo obstaja nevarnost vdihavanja izrezanih tkiv, vatiranih brstov in gaznih tamponov, tako da so vsi vhodi trdno pritrjeni s sponkami.

Po opisanih manipulacijah zank stisne in pritrdi posode, amigdala pa je odrezana. V praznem depresiji nekaj minut stisnemo bombažno kroglico, po kateri se krvavitev običajno ustavi. Izvlečeno limfoidno tkivo se pošlje za patohistološko preiskavo.

S to kirurško tehniko se celotni tonzeli popolnoma izrezujejo, izločajo pa se tudi peritonsilarni abscesi. Med posegom so krvavitve krvavitve koagulirale. Metoda je radikalna, odstranjevanje virusa okužbe je nepovratno, recidivi so nemogoči zaradi pomanjkanja substrata za vnetje.

Odstranjevanje tonzil z delovanjem fizične energije

Kljub temu, da je skalpel še vedno glavni način odstranjevanja tonzil, strokovnjaki razvijajo novejše tehnike, ki razlikujejo lažje pooperativno obdobje, manj pa izgube krvi in ​​bolečine.

Elektroakagulacija Je sodobna metoda kirurškega zdravljenja, katere bistvo je, da deluje na prizadeta tkiva z električnim tokom, ki izloča tonzile, hkrati pa koagulira plovila in ustavi krvavitev. Možnost uporabe ene naprave za odstranjevanje tkiva in za hemostazo se lahko šteje kot prednost metode.

Pomanjkljivosti elektrokoagulacije so negativni učinek visoke temperature na sosednja tkiva, možnost opeklin, daljše obdobje zdravljenja. Poleg tega električni tok ne pomaga vedno radikalno odstraniti limfoidno tkivo, kar ustvarja predpogoje za ponovitev patologije.

Tonsilektomija z ultrazvočnim skalpelom se šteje tudi za sodobno metodo zdravljenja, vendar manj travmatična kot trenutna koagulacija. Učinek ultrazvoka visoke frekvence povzroči izločanje limfoidnega tkiva in "zapiranje" posod, vendar temperatura v delovnem območju ne presega 80 ° C v primerjavi z 400 v primeru elektroakagulacije. Bistveno nižja temperatura prispeva k hitrejši okrevanju z minimalnimi škodljivimi vplivi na okoliško tkivo. Med škodljivimi učinki še vedno obstajajo opekline, nedvomna prednost ultrazvočne koagulacije pa se lahko šteje za njeno radikalno naravo.

Radiofrekvenčna ablacija se aktivno uporablja na različnih področjih medicine - ginekologija, kardiologija, splošna kirurgija, zato ni presenetljivo, da metoda "oborožene" in otorinolaringologi. Aparatura Surgitron, ki se uporablja za odstranjevanje patološko spremenjenih tkiv, ustvarja radijske valove, ki se spremenijo v toploto, razsekajo tkiva in koagulacijske posode.

Tehnika radiofrekvenčne tonzilektomije je sestavljena iz uvedbe posebne tanke sonde v limfoidno tkivo amigdala, skozi katero se sevanja dovajajo. Za operacijo je zadostna lokalna anestezija.

Učinek zdravljenja z radiofrekvenčnim valovanjem ne pride takoj, pacient bo potreboval več tednov, da se bodo tonzile zmanjšale ali da se bo njihovo območje izziva zdravilo. Po potrebi se lahko postopek ponovi. Radiofrekvenčna ablacija ima številne pomembne prednosti:

  1. Minimalna poškodba tkiva in manjše nelagodje po zdravljenju;
  2. Tehnična preprostost delovanja;
  3. Odsotnost rehabilitacijskega obdobja, to je, se lahko bolnik takoj vrne v običajno življenje, delo, študij.

Glede na to, da je radiofrekvenčna ablacija ne prispeva k skupaj in enkratni odstranitev a člena celotne obolelih tonzile, ta metoda ni zelo primeren za radikalno zdravljenje kroničnega vnetja mandljev, vendar je dobro, da se zmanjša velikost tonzile.

Široko porazdeljena Metode odstranjevanja tonzil z laserjem - infrardeče, ogljik in druge prednosti laserskega zdravljenja -. Hitrost, istočasna odstranitev mandljev in ustavi krvavitev, nizka invazivnosti in obolevnosti minor možnost lokalnega anestetika v pogojih kliniki.

Metoda toplotnega varjenja ki temelji na uporabi infrardečega laserja, ki tako ločuje in povezuje tkiva. Temperatura sosednjih območij se dvigne le nekaj stopinj, sevanje pa povzroči uničenje vnetih tonzilov in istočasno hemostazo.

Minimalni travmatizem naredi tehniko zelo privlačno in bolniki opažajo skoraj popolno odsotnost bolečine, oteklina, krvavitve v pooperativnem obdobju.

Ogljični laser postal vodilni med drugimi kirurškimi tehnikami pri zelo številnih boleznih. Metoda temelji na uparjenju tkiv, kadar segrevanje povzroči izhlapevanje tekočine iz celic in njihovo smrt. Laserska tonzilektomija lahko zmanjša količino limfoidnega tkiva, odpravi vse depresije v amigdali, kar preprečuje ponovitev vnetja. Hkrati laser ne povzroča obsežnih poškodb sosednjih tkiv, čezmernega brazgotinjenja in bolečine v obdobju po operaciji.

Lasersko tonzilektomijo priporočamo pri kroničnem tonzilitisu in zmanjšanem prehodu dihalnih poti zaradi poraščenega limfoidnega tkiva. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo in traja le približno četrtino ure. Običajno se postopek izvaja ambulantno, hospitalizacija ni potrebna, pacient pa bo lahko nadaljeval z običajnim življenjskim slogom dan po operaciji.

Uporaba mikrostrukture - ena najnovejših metod tonzilektomije, ko amigdalo izreza vrtljiva lopatica aparata in takoj navzven. Glede na prisotnost akutnega rezalnega elementa kirurg ne more delovati v globokih delih amigdale zaradi nevarnosti poškodb sosednjih oblik in krvnih žil, zato je delovanje omejeno na rezanje amigdala z ohranjanjem njegove kapsule.

Delna odstranitev limfoidnega tkiva z mikrodebeljem je ena izmed najbolj fizioloških metod zdravljenja, pri čemer obdobje okrevanja traja malo časa, bolečina je precej sprejemljiva in število komplikacij te metode je minimalno. Minus microdebrider se šteje kot neustrezen pri imenovanju kroničnega tonzilitisa, saj pusti globoke plasti amigdala s kapsulo preobremenjeno z ponovitvijo.

Konvolucija se opravi pod splošno anestezijo z intubacijo sapnika, njen izid pa je v veliki meri odvisen od izkušenj in veščin kirurga. V primerjavi s klasičnimi tonzillectomy škarjami ali zanko, coblasia daje manj izrazit sindrom bolečine, ne povzroča krvavitev. Pomen kobulacije je ogrevanje prizadetih tkiv z radiofrekvenčnim sevanjem in razgradnja njihovih proteinov v ogljikov dioksid, vodo in vsebnost dušika v komponenti. Klobulacija velja za enega najbolj obetavnih načinov za boj proti tonzilitisu.

Učinki na tonzile pri nizkih temperaturah s tekočim dušikom (kriodestruktura) vodijo k njihovemu uničenju. Cryodestruction se izvaja z lokalno anestezijo, in zavrnitev poškodovanih tonzil se pojavi boleče in z večjim tveganjem za zaplete kot pri drugih vrstah zdravljenja.

Video: elektrokoagulacija tonzilov

Postoperativno obdobje in možni zapleti

Po operativni tonzilektomiji so možni zapleti, ki so povezani s številom posod na tem področju, nenehnim stikom s hrano in tekočino, ki nosijo množico mikroorganizmov. Med posledicami v zgodnjem postoperativnem obdobju je najverjetneje:

  • Krvavitev;
  • Okužba in utrujenost pooperativne rane;
  • Opekline zaradi uporabe visokih temperatur.

Pooperativno trajanje traja približno tri tedne, vendar je bolnišnico mogoče pustiti prej in z ugodnim pretokom. Do konca 2-3 dni so bile niše, v katerih so bili prekriti tonzile, prekrite s belko rumenimi filmi, ki kažejo na začetek zdravljenja. Do takrat se lahko bolečina poveča, še posebej pri požiranju, zvišani telesni temperaturi in povečanju cervikalne bezgavke niso redke. Ti simptomi se ne smejo ustrahovati, vendar je treba o teh bolnikih obvestiti zdravnika, da ne bi zamudili morebitnih zapletov.

Do konca prvega tedna se bele riti postopno zavržejo, za 10-12 dni pa so niše pokrite z novoustanovljenim mladim epitelijem. Tri tedne po operaciji je epitelizacija popolna.

Za olajšanje bolečin v zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko predpisujejo analgetiki in protivnetna zdravila, preprečevanje okužbe pa pomeni uporabo antibakterijskih zdravil širokega spektra delovanja.

Med dolgoročnimi učinki Odvzem krajnika, mnogi strokovnjaki pravijo, upad lokalne imunosti, ki se lahko pojavi od ponavljajočih se laringitis, faringitis, vnetje sapnika in bronhijev.

Bolniki, ki "ogrožajo" odstranitev mandljev, seveda, poskusite ugotoviti, kako operacija je od drugih in kakšni so bili občutki in vtisi. Potem preberite preglede, lahko zaključi kirurško zdravljenje tonzilitis celo več, ker skoraj vsi bolniki opisujejo hude bolečine in dolgo obdobje okrevanja, in operacija sama se imenuje "krvava in kruta." Po drugi strani pa je rezultat zdravljenja so postali polno življenje brez stalnih vneto grlo in bolnišnico, tako da tudi tisti, ki so preživeli Odvzem krajnika in izkušeno bolečine, vendar svetujemo, da se obdela, če zdravnik ne vidi nobenega drugega izhoda.

Tonsilektomija se izvaja na oddelku za otorinolaringologijo kot javna bolnišnica in zasebni zdravstveni center. Lahko se prikaže kot nujna ali načrtovana. V hudih primerih bolnike odpeljejo v bolnišnico z reševalnim vozilom.

Plačano obravnavanje ponuja tako javne in zasebne klinike, stroški operacije je v povprečju 20-25 tisoč rubljev in več, odvisno od izbrane tehnike, zdravnik kvalifikacije in pogoji bivanja. Udobne pogoji Zgornje delovnih izkušenj in znanj - bolj in cena storitev, vendar je najbolj učinkovito zdravljenje je mogoče preživeti navaden ENT zdravnika normalno javno bolnišnico, tako da je strošek in prizorišče ne bi smela biti glavno merilo pri načrtovanju zdravljenja.

  • Delite S Svojimi Prijatelji

Več Člankov O Zdravljenju Nosu

Suha koža in grlo v grlu povzročata zdravljenje

Suha v grluSuh grlo - diagnoza, zdravniki pravijo, danes lahko postavite skoraj vse prebivalce velikih mest, naselja z razvito industrijo. Dejavniki, ki povzročajo problem, so številni - od slabih navad in konča s hudimi boleznimi.

Kaj čisti toniljitis od bolečin v grlu in kako diagnosticirati in zdraviti bolezen

Kakšna je razlika med tonzilitisom in angino pektoris? Takšno vprašanje se pogosto sliši v pisarni otolaringologa.Bolniki skušajo razumeti, katera od obeh bolezni je bolj nevarna.