Loading

Odstranjevanje tonzil otrok in odraslih - pregled bolnikov. Delovanje na tonilektomiji - indikacije in posledice

Žleze (tonzile) imajo zaščitno vlogo v telesu. Človek z zrakom vdihne veliko mikroorganizmov, naloga žlez pa je, da zadrži pomemben del njih. Tonsils sintetizirajo celice, vključene v cirkulatorni sistem. Mnogi poskušajo rešiti problem s kirurškim posegom tonzilitisa. Ali je operacija upravičen ukrep?

Odstranjevanje žlez - prednosti in slabosti

Prej so kirurški posegi za odstranitev žlez pri kroničnem tonzilitisu naredili vsi. Med študijem so ameriški zdravniki dokazali, da tonzile niso neuporabni organi, ki jih je mogoče odstraniti brez posledic. Poglobitev žlez je vrsta laboratorija, v katerem potekajo številne funkcije:

  • analiza hrane in zraka;
  • razvoj zaščitnih proteinov zaradi reakcije telesa na patogene.

Operacija za odstranjevanje tonzil (tonilektomija) zmanjšuje obrambo telesa in zmanjšuje odpornost na okužbe in bolezni. V tabeli so trije argumenti, ki bodo pomagali razumeti, zakaj je v nekaterih primerih treba opustiti operacijo:

Zakaj odstraniti tonzile

Pogosti izbruhi tonzilitisa in tonzilitisa prispevajo k kopičenju okužb na gnilobnih tonzilah, ki so podvrženi brazgotinam. Odgovor na vprašanje in razloge, zakaj se žleze izločijo, je nedvoumno. Za mikrobe v angini niso razširili na pljuča in bronhije, zdravniki odpravljajo kronično usmerjenost okužbe. Amigdala, ki jo bolezen prizadene, ne deluje kot zaščitni organ, ampak tvori prostor za razvoj mikrobov, katerih prisotnost v telesu vpliva na druge notranje organe.

Treba je odstraniti tonzile

Tudi če poznamo vse pomanjkljivosti kirurškega posega na preglede, je mogoče zanesljivo ugotoviti, ali je treba odstraniti tonzile. Taki zdravniki lahko z vami razpravljajo o operacijah:

Seznam primerov, ko vam je dodeljena operacija:

  1. Oseba bolan z angino, tvorjen sepsa ali tromboza vratne vene, beta-hemolitični Streptococcus skupine A. Če antibiotično zdravljenje ni možno zaradi hude bolezni (absces v grlu, visoko vročino, tonzilarnega abscesov) ali alergije, potem se lahko operacija edini način.
  2. Pri izvedbi posebnih testov za ugotavljanje reakcij, ki so se pojavile v ustih z udeležbo žlez, je bilo ugotovljeno, da se ne odzivajo na obremenitev. Z nezadostno izolacijo zaščitnih beljakovin s slino, bo operacija preprečila kronični tonzilitis, revmatizem, bolezni ledvic.
  3. Patološka sprememba tonzilov. Če je telo nagnjeno k napadom angine, operacija ni obvezna. Vendar pa lahko povezovalno tkivo postane limfoidno in je prostor za zbiranje mikrobov.

Odstranjevanje tonov - posledice

Če operacij za odstranitev žlezov ni bilo mogoče izogniti, potem po postopku izgine zaščita v gnilobi. Ta kraj postane dovzeten za prodor virusov. Drugi učinki tonzilektomije: oslabljena imuniteta, boleče občutke v enem tednu po odstranitvi, edem grla, odprta rana, kjer so potegnili tonzile, splošni stres za telo. Antibiotiki so predpisani za zaščito ranjenega območja pred bakterijami. V redkih primerih je po operaciji krvavitev možna pri ljudeh z revmatizmom.

Indikacije za tonilektomijo

Pet vzpenjanj nazaj tonsillectomy so veljali za skupno stvar. Za danes lahko zdravnik ponudi odstranitev tonzil le, če težave z zdravjem ni mogoče rešiti na nehirurški, »mirni« način. Kvalificirani strokovnjaki pričajo o odstranitvi tonzilov pri odraslih, če ni druge možnosti. To so:

  • nastanek kroničnega tonsilsitisa in njegovo poslabšanje zaradi stalne angine pektoris;
  • tonzilitis s komplikacijami, vključno z boleznimi živčnega sistema, revmatizmom, boleznijo ščitnice, ledvicami, srcem, infekcijskim nespecifičnim poliartritisom;
  • nastanek suppurativnih abscesov, ki vplivajo na grlo, flegmon vratu, paratonzilir (peri-omandalni absces);
  • flegmonous vneto grlo (intratonsillar abscess);
  • angina se pojavlja več kot 5-krat na leto z slabim zdravjem in visoko telesno temperaturo;
  • novotvorbe tonzil;
  • sindrom obstruktivne spalne apneje - smrčanje, težko dihanje;
  • ostra oslabitev imunitete;
  • nezapleteni tonzilitis ni mogoče uporabiti pri metodah konzervativnega zdravljenja.

Kontraindikacije za odstranitev tonzilov

Nazadnje, terapevt (pediater) lahko določi potrebo po tonilektomiji skupaj z zdravnikom ENT, ki temelji na zgodovini bolezni in oceni lokalne spremembe. Da bi ugotovili, ali je mogoče opraviti odstranitev, je bolniku dodeljen celovit pregled:

  1. splošna analiza urina;
  2. biokemijske in splošne analize krvi;
  3. določitev časa strjevanja, koagulogram.

Kontraindikacije na tonilektomijo so razdeljene na začasne (relativne) in absolutne. Slednji vključujejo:

  • diabetes mellitus (huda oblika);
  • hemoragična diateza, akutna in kronična levkemija;
  • nevromuskularne bolezni hude vrste lahko ovirajo varno operacijo;
  • bolezni srca, ledvic, pljuč in jeter pri dekompenzaciji;
  • nepravilnosti grilov (anevrizma, submukozna pulza plovila);
  • aktivna oblika pljučne tuberkuloze. Več o znakih pljučne tuberkuloze pri odraslih.

Med začasnimi kontraindikacijami so:

  • obdobje poliomielitisa in izbruh epidemij gripe;
  • akutne nalezljive bolezni ali prodromalni znaki okužb v otroštvu;
  • bronhoadenitis tuberkuloze in tuberkulozno zastrupitev;
  • pustularne kožne bolezni;
  • razpad zoba;
  • izrazita ketonurija pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
  • poslabšanje kroničnih vnetnih bolezni notranjih organov;
  • akutni dermatitis ali kronični dermatitis v akutni fazi;
  • menstruacija.

Metode za odstranjevanje tonzil

Sodobni otolaringologi ponujajo širok izbor metod tonzilektomije. Metode odstranjevanja tonzil se razlikujejo ne le v ceni, temveč tudi:

  1. metoda vpliva;
  2. stopnja travmatizacije tkiv;
  3. obseg izgube krvi;
  4. resnost bolečine po operaciji;
  5. obdobje izterjave.

Zdravnik vam bo povedal, katera od naslednjih metod je treba izbrati v vsakem posameznem primeru:

  • odstranjevanje palatinskih žlez z laserjem;
  • kirurški poseg - klasična operacija za rezanje žlez;
  • koblatsiya - odstranitev hladno-plazemske metode;
  • radio wave tonsillectomy;
  • mikroprocesorske tehnologije;
  • vžiganje tonzil z električnim tokom (elektrokoagulacija);
  • Cryozamorozka (cryodestruction).

Lasersko odstranjevanje tonzilov

Poleg stare metode odstranjevanja žlez z izrezom so sodobni, med katerimi je tudi laserska tonzilektomija. Zakaj je uporaba laserskega skalpela učinkovita? Naprava uniči tkivo z enosmernim sevanjem z isto valovno dolžino. Dolžina ukrepa je odvisna od dolžine. Sintranski učinek laserja odpravlja tveganje za krvavitev. Med vrstami laserskega odstranjevanja se razlikujejo:

  1. Popolno odstranjevanje žlez (radikalna tonilektomija), v katerem ne morejo več rasti.
  2. Rezanje le zgornjih plasti (laser ablacija).

Uporabljeni laserji različnih vrst:

  • ko gre za večino žlez, se uporablja optični laser;
  • ko se notranje vnetje zaznajo vnetne žarnice, deluje na holmijskem laserju;
  • infrardeči laser se lahko uporablja za pritrditev tkanin;
  • učinek izhlapevanja tkiva zagotavlja ogljični laser, pri katerem se volumen žleze in mesto okužbe zmanjšata.

Kirurgija za odstranjevanje žlez

Starejši način odstranjevanja perzistentnih bolečin v grlu je izrezovanje žlez, ki se opravlja pod splošno anestezijo in trajno odstrani vir okužbe in gojišče za bakterije. V operaciji se uporabljajo naslednji medicinski instrumenti: žična zanka ali kirurške škarje, skalpel. Slabosti te metode so:

  • izrazit simptom bolečine v pooperativnem obdobju (ko se tonzile začnejo zaceliti);
  • krvavitev;
  • zmanjšana sposobnost telesa, da ščiti pred bakterijami;
  • razvoj laringitisa, bronhitisa, faringitisa;
  • alergije.

Odstranjevanje tonzil s hladno plazemsko metodo

Clobia je odstranitev žlez s pomočjo hladno-plazemske naprave (koblator), ki pretvarja električno energijo v plazemski tok. Vse to naredijo dve elektrodi in elektrolit med njimi. Tok potuje po kratki poti od minus do plus zaradi potencialne razlike, ki obstaja med elektrodama. Elektrolit (električno prevodna tekočina) je solna raztopina na žlezi.

Tvorba plazme je posledica ionskega pretoka med anodo in katodo. Za prekinitev vezi v organskih spojinah energije zadostuje plazma, temperatura pa ne presega 60 stopinj. Odstranjevanje tonzil z metodo kobaltacije pomeni njihovo hladno uničenje. Mehka tkiva se razgradijo v dušikove spojine z nizko molekulsko maso, ogljikovim dioksidom, vodo, zato jih lahko razdelimo ali odstranimo volumetrično.

Radijski val tonslllectomy

Kako metoda radijskih valov odstranjuje tonzile? Radijski signal, ki ga oddaja elektroda, "izhlapi" intracelularno tekočino in povzroči disekcijo tkiva. Visokofrekvenčne valove absorbira znotrajcelična tekočina, zaradi česar radiofarmacevtska metoda tonzilektomije zmanjša možnost poškodbe sosednjih tkiv in organov. Med prednostmi te metode so naslednje:

  • tkiva so rahlo poškodovana v rezu;
  • pospeši se proces regeneracije in obnavljanja tkiv;
  • minimalno tveganje za zaplete po operaciji;
  • Brazgotine se ne tvorijo na mestu odstranitve.

Elektrokoagulacija tonzilov

Izrez tkivnih žlez z električnim tokom z visoko frekvenco se imenuje elektrokoagulacija tonzilov. Ta metoda se šteje za nezaželen način odstranjevanja zaradi posledic, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju zaradi učinka toka na okoliško tkivo. Postopek poteka z napravo, ki se ogreva z električnim tokom do 400 stopinj. Ko je tkivo ogorčeno, je obseg izgube krvi minimalen, opeklina po takšni metodi pa bo dolgotrajna in boleča za zdravljenje.

Cryodestrukcija žlez

V otolaringologiji sodobni zdravniki vse pogosteje uporabljajo kriozo žlez. Kako zamrzovanje tonzilov deluje s tekočim dušikom? Pod vplivom mraza se uničijo patogeni mikroorganizmi, zamrzovanje povzroči, da prizadeta območja tkiva umrejo. Smerno delovanje mraza omogoča ohranjanje zdravih delov tonzil, ki so potrebne za razvoj imunskih celic, zagotavljajo lokalno imuniteto in ščitijo pred vstopom virusov in mikroorganov v telo.

Kako odstraniti tonzile

V medicini je naloga odstranitve tonzil preprosta operacija. Da se znebite bolečine med postopkom, se uporabi anestezija, ki jo izbere zdravnik. Po anesteziji se izločanje ali izločanje obolelih tkiv začne z izbrano metodo. Po odstranitvi bolnika je na desni strani obrnjen na glavo, na vratu se doda losjon za zmanjšanje izgube krvi. Po operaciji zdravnik zdravnik predpisuje antibiotike, da preprečijo okužbo pri vstopu v odprto rano.

Kako se odstranijo tonzile pri odraslih

Da bi se izognili krvavitvi, 14 dni pred operacijo, zdravnik predpisuje sredstva, ki povečujejo koagulacijo krvi. Za en mesec morate prenehati uporabljati takšna zdravila, kot sta ibuprofen in aspirin. Kako bo odstranitev tonzil rešil specialist: delno ali v celoti. S hudo hipertrofijo limfoidnega tkiva se lahko izvede delno odstranjevanje. Na dan kirurškega posega, 6 ur pred postopkom, morate prenehati jesti, piti sokove in mlečne izdelke ter 4 ure ustaviti jemanje vode.

Odstranjevanje žlez pri odraslih poteka pod lokalno anestezijo. 30 minut pred operacijo pacient naredi intramuskularno injekcijo s sedativom. Lidokain (anestetik) se injicira v tkivo okoli žlez. Pacient se prenese v operacijsko sobo in postavi fotelj. Po ustih se poškodovani organi izrezujejo, ne da bi se na brado ali vrat

Tonsilektomija pri otrocih

Čas adenotonzilotomije pri otroku je odvisen od metode. Na primer, klasično odstranjevanje žlez pri otrocih traja približno eno uro, postopek cryodestruction pa nekaj minut. Razlika med otrokovim postopkom in odraslih je v anesteziji, od katere se bodo otroci zbudili, ko bo vse že za sabo. Kako so izrezljane mandlji? Operacija je zasnovana v več fazah:

  1. Uporaba anestezije: otrokom je predpisano vdihavanje ali splošna anestezija. Otroška zavest izklopi plin, ki prihaja skozi masko.
  2. V celoti izbrana metoda je odstranitev žlez ali puščanje zdravih celic.
  3. Otrok se vzame iz stanja anestezije.

Tonsillectomy - postoperativno obdobje

Če po operaciji na mestu odstranitve nastane rumenkast ali bela površina, potem ni potrebno skrbeti: ko se kirurška rana zoži, bo vse videti normalno. Vendar pa je treba zapomniti, da je med dotikom prepovedano dezinfekcijo in gargle. Zgodnje okrevanje po tonlilektomiji in rehabilitaciji se bo zgodilo, če bo bolnik v 14 dneh upošteval naslednja priporočila:

  • manj govori;
  • ne dvigujte uteži;
  • jedo mehko, mehko hrano in jedo prehrano;
  • pijte veliko vode, se izogibajte kašljanju;
  • ne kadite;
  • zavrniti s krova za sončenje, kopel;
  • ne letite z letalom;
  • brusite zobe s previdnostjo;
  • kopanje pod hladnim tušem;
  • za anestezijo jemljete droge s paracetomolom;
  • Ne pijte aspirina in ibuprofena (krvavitev se lahko odpre).

Kaj lahko pojeste po odstranitvi žlez

Po operaciji v prvem dnevu je pacientu strogo prepovedano kaj jesti, lahko pa pijete vodo. Po tonlilektomiji po drugem dnevu je treba hraniti hladno hrano, tekoče žitarice, zelenjavo in mesne pireje, juhe, jogurte, sladoled. V roku 4 dni morate slediti prehrani po tonilektomiji, izključiti vročo ali toplo hrano. Rana ozdravi približno en teden, vendar, če v navedenem intervalu ni obnovitve tkiv, se morate posvetovati z zdravnikom. Po popolni regeneraciji in z dovoljenjem zdravnika se lahko vrnete na običajno prehrano.

Zapleti tonzilektomije

Na spletni strani Dr. Komarovsky je napisal veliko povratnih informacij, da odstranitev ne prinaša posledic. Zapleti po operaciji so le priložnost za razvoj bolezni. Posledice sploh niso potrebne. Tveganja zapletov je mogoče zmanjšati s sklicevanjem na kvalificiranega strokovnjaka, ki bo pomagal izbrati način odstranjevanja za določenega pacienta, ob upoštevanju značilnosti zdravstvene anamneze.

Možni zapleti po odstranitvi tonzilov pri odraslih:

  1. Krvavitev, ki se je začela, ne izgine zaradi nepravilnega strjevanja. Da bi se izognili temu pojavu, mora pacient pred operacijo preveriti parametre strjevanja krvi in ​​po potrebi odložiti operacijo.
  2. Zapleti zaradi nalezljive narave zaradi širjenja gnojne infekcije skozi limfatične in krvne žile. To se lahko zgodi, če je človeku močno zmanjšana imuniteta, zato tonlilektomija bolnikom z rakom, aidsom, pri akutnih bakterijskih ali virusnih okužbah ni predpisana.
  3. Razvoj alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo kot anestetiki (anestetiki). Pred operacijo imajo osebe, ki imajo pred alergijami, potek antihistaminikov.
  4. Če je laserska operacija ali elektrokoagulacija nejasna, je mogoče možgansko sluznico in mehko tkivo.

Cena tonilektomije

V Moskvi se cena odstranitve adenoidov razlikuje od ugleda klinike in bolnišnice, strokovnosti zdravnikov, izbrane metode tonilektomije. V nekaterih institucijah, ne samo operaciji, ampak lahko naročite oddelek, pod nadzorom zdravnikov v postoperativnem obdobju, kar bo pomagalo zmanjšati tveganje zapletov po postopku. Koliko stane odstranjevanje tonzil v Moskvi, glej tabelo:

Razmišljamo o mitih o odstranitvi žlez

Tonsilektomija je kirurški način zdravljenja kroničnega tonzilitisa, ki obsega popolno ali delno odstranitev palatinskih tonzilov. Ima mnogo desetletja zgodovine, zaradi česar je bila večkrat spremenjena in uspela pridobiti mite ne slabše od starodavne grške Hercules ali Odysseus. V tem članku bom razkril nekaj mitov, ki so že toliko let tako močno vstopili v večino ljudi. Prav tako boste izvedeli indikacije in kontraindikacije na tonilektomijo in možne posledice po operaciji.

Mit 1: operacija - obvezen izid kroničnega tonzilitisa

Dejstvo je, odstranitev žlez (žlez - je priljubljeno ime mandljev) pri odraslih - je nujen korak, da je zdravnik le, če so vsi poskušali konservativne metode nemočni pred okužbo, ki ogroža ne le večno sedeti v vrzeli, in poskuša prebili na srce, sklepe, ledvice.

Razlogi za operacijo:

  • pogosti gnojni vneto grlo (več kot štiri v dvanajstih mesecih),
  • neuspeh konservativnega zdravljenja: ponavljajoči se tečaji antibiotikov, izločanja tonzil in fizikalne terapije ne dosegajo stabilnega remisije bolezni,
  • streptokoki so povzročili akutno revmatsko zvišano telesno temperaturo ali kronično revmatsko zvišano telesno temperaturo (pojavijo se lomi srčnih zaklopk ali miokarditisa ali srčnega popuščanja),
  • obstaja reaktivni artritis,
  • poškodbe ledvic (pielonefritis, post-streptokokni glomerulonefritis ali kronična ledvična insuficienca);
  • limfoidno tkivo je tako poraslo, da preprečuje običajno dihanje nosu ali požiranje,
  • angina zapletena s peritonsilarnimi abscesi.

Mit 2: potrebna je splošna anestezija

Seveda je v klasični verziji, ko so tonzile odstranjene s skalpelom, škarjami in zanko, trajanje operacije in občutki bolečine zahtevajo splošno anestezijo. Vendar pa danes obstajajo alternativni načini za odstranjevanje tonzilov. Laserska ali radiofrekvenčna različica operacije na primer traja približno dvajset minut, lokalna anestezija pa zadostuje za izvedbo.

Mit 3: kri se zalezuje z vodnjakom

Resničnost je, da je obilno krvavitev posledica poškodbe velikega plovila. Majhna plovila s poškodbo ne le presežejo, temveč tudi hitro tromboze. Da bi se prepričali o skladnosti krvnega koagulacijskega sistema, se izvede predhodna analiza. Če faktor strjevanja ni normalen, bo operacija preložena. Večja plovila so izpostavljena elektrokoagulaciji ali pa so sama sintrirana pod delovanjem laserja. To pomeni, da na splošno ne obstajajo brezsrčne možnosti za tonilektomijo: odstranjevanje las, cryodestruction, ultrazvok.

Mit 4: dihalne poti ostanejo nezaščitene

Dejstvo je, poleg radikalom Odvzem krajnika ko tonzil tkivo popolne odstranitve obstajajo ablacija, tj delni odstranitvi limfnih žlez tvorbo tkiva. V tem primeru je zgornji sloj odrezan ali se območja, na katera vpliva okužba, selektivno resektirajo. To je mogoče s pomočjo laserja, cryoablation in zhidkoplazmennom ultrazvočno izpostavljenost. To je, če je tonzile poraz ni skupaj, obstajajo načini, da obdržite limfnega tkiva žrela, s čimer se zagotavlja lokalna imunsko obrambo na celičnem in hormonalni ravni.

Tako bo zdravnik za vsak klinični primer v resni kliniki s sodobno strojno opremo izbral najprimernejšo možnost za odstranitev palatinskih tonzil.

Načini izvajanja operacije

Poleg klasičnih se uporabljajo tudi številni sodobni načini vodenja operacije. Tako je odstranjevanje tonzil mogoče opraviti s pomočjo laserskega, ultrazvoka, tekočega dušika in plazme.

  1. Classics - delovanje pod splošno anestezijo z uporabo skalpela, škarij ali zanke, ko je celoten tonzil popolnoma izrezan ali izvlečen. Krvavitev se ustavi z elektrokoagulacijo. Metoda je radikalna, kar vam omogoča, da se znebite vira okužbe za vedno. Zdravljenje v idealnem primeru poteka z zmernim sindromom bolečine, se ne pojavijo ponavljajoči se kronični tonzilitis. Vendar pa popolna odstranitev limfoidnih formacij zmanjša lokalno celično in humoralno imunost, odpira pot laringitisu, faringitisu, bronhitisu. Prav tako obstajajo tveganja za nastanek alergijskih patologij v dihalnih poteh.
  2. Naprednejša klasična pot - Ektomija, ki se vrti s frekvenco 6000 obr./min z mikrodebedrom. Spremembe imajo vse prednosti in slabosti preprostega operativnega pristopa. Nekaj ​​manj bolečega sindroma med operacijo, vendar operacija je daljša, to je anestezija, je treba izvajati z velikimi odmerki zdravil.
  3. Laserska tonzilektomija. Kratek postopek, ki traja največ pol ure pod lokalno anestezijo. Laser tudi odstranjuje tkiva in sintrira posode, s čimer preprečuje prekomerno izgubo krvi. Obstaja tveganje za opekline sluznice, zato se obdobje zdravljenja podaljša. Različice metode z delom z laserji različnih vrst: infrardeča, z optičnimi vlakni (ko želijo odstranimo večino mandljev), holmij (ko je kapsula obdrži odpravila globoke žepe), ogljik (je količina limfnem tkivu močno znižanih). Organski laserska kirurgija - ablacijo (delno odstranjevanje tonzil), pri čemer se samo zgornji del odpravijo ali prizadete strani okužba.
  4. Elektroakagulacija. Ne dovoljuje vedno, da se žlebovi postavijo dovolj globoko, da se v enem seji popolnoma rešijo problem. To je polno opeklin pri napačni moči in posledično daljše celjenje. Združuje odstranjevanje limfoidnega tkiva in vžiganje plovil z eno napravo.
  5. Metoda tekoče plazme (koblator). Izvaja se pod splošno intubacijo anestezijo. Kakovost postopka je odvisna od izkušenj kirurga. Z zadostnim zdravniškim znanjem praktično ni nobene krvavitve, in tonzile se črta lepo. Bolečina po operaciji je bistveno manjša kot pri klasični različici. Bistvo metode je tvorba plazme z usmerjenim magnetnim poljem. V ta namen se izbere napetost, ki lahko segreje tkanino na 45-60 stopinj Celzija. Proteini se razgradijo v ogljikov dioksid, vodo in proizvode z nizko molekularnim dušikom.
  6. Cryodestrukcija s tekočim dušikom predlaga zamrznitev limfoidnega tkiva s svojo smrtjo. Ker zamrzne blokira receptorje bolečine, se za manipulacijo uporablja lokalna anestezija. Vendar je pooperativno obdobje boleče. Rezultat ni vedno radikalen, zato so potrebni ponavljajoči se postopki. Ker zamrznjena tkiva za nekaj časa odtrgajo, bolj temeljito antiseptično oskrbo za sluznico žrela po operaciji.
  7. Ultrazvočni skalpel. Frekvence, ki presegajo 20.000 kHz, segrejejo tkiva do osemdeset stopinj Celzija. Kot rezultat, ultrazvočni emiter deluje kot skalpel. Metoda je učinkovita. Z njeno pomočjo je mogoče izvesti radikalno tonilektomijo. Vendar pa obstaja nevarnost opeklin na sluznico.

Izbira metode odstranitve ostane pri zdravniku, saj je odgovoren za potek in izid zdravljenja in lahko v celoti ovrednoti bolnikovo stanje in obseg prihajajoče operacije.

Kontraindikacije

1. Absolutna (nemogoče je ravnati kategorično):

Bolezni krvi in ​​kostnega mozga, povezani s porazom strjevanja.

Diabetes mellitus prve vrste.

Dekompenzacija diabetesa mellitusa tipa 2.

Dekompenzacija kardiovaskularnih patologij.

Dekompenzirane pljučne bolezni.

2. Relativni (začasni). Po odpravi vzroka lahko opravljate tonilektomijo:

Akutne okužbe (respiratorni, sinusitis, rinitis, faringitis, laringitis, bronhitis).

Poslabšanje kroničnih bolezni.

Posledice

Poleg možnih zapletov tonzilektomije, ki vključujejo: krvavitev, okužbe, opekline tkiva, možne dolgoročne posledice v obliki:

  • zmanjšanje lokalne celične imunosti,
  • slabitev humoralnega imunskega odziva,
  • okužbe dihalnih poti: faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis,
  • alergijski bronhospazem (bronhialna astma), vključno z nalezljivo-alergijsko naravo.

Zato je odstranitev mandljev pri otrocih in odraslih izvajajo samo na strogi pogoj za rešitev lečečega zdravnika v primeru, da koristi delovanja presega škodo zaradi pomanjkanja limfnega ovira za okužbo.

Odstranitev žlez: indikacije, metode odstranjevanja

Odstranjevanje tonzil (tonilektomija) je operacija, ki je bila izvedena tudi v starodavnem Rimu. Potrditev omembe napredka operacije v delih Cornelius Celsus, ki je živel na začetku naše dobe. In čeprav je od takrat stotine let minilo, operacija ni izgubila pomembnosti in se zdaj izvaja povsod.

Indikacije za odstranitev tonzilov

Tonsils - majhen organ, ki je gruč limfoidnega tkiva med palatinskim lokom. Pri ljudeh se tonzile pogosto imenujejo žleze. Namen tega telesa je zaščititi organizem pred mikroorganizmi, ki prodrejo z zunanje strani z zrakom in hrano. Tonsils imajo porozno strukturo in so obložene z depresijami - lacunae.

Vendar pa v določenih okoliščinah tonzile ne morejo v celoti opraviti svoje zaščitne funkcije in celo postati žarišče kronične okužbe. V tem primeru lahko zdravnik preuči možnost odstranitve tonzil od pacienta. Kateri so glavni znaki za odstranitev tonzilov?

  1. Ponavljajoče hude boleče grlice;
  2. Neučinkovitost konzervativne terapije kroničnega tonzilitisa;
  3. Bolezni, ki so se pojavile ob ozadju angine (revmatični karditis, glomerulonefritis, poliartritis itd.);
  4. Paratonsilarni absces in flegmon, nastali ob kroničnem tonzilitisu;
  5. Tonsilogena kroniosepcija;
  6. Povečanje palatinskih tonzil, zaradi česar je težko pogoltniti;
  7. Sindrom nočne apneje, ki jo povzroča povečanje palatinskih tonzil in adenoidov.

Ponavadi se tonilektomija izvaja v urniku, v obdobju remisije tonzilitisa. Ampak s takšnimi nevarnimi pogoji, kot so zuglitni absces in flegmon, se kirurška intervencija nujno izvaja pod pokrovom antibakterijskih zdravil.

Kontraindikacije

Tonsillectomy, kot katera koli druga operacija, ima številne kontraindikacije. Zato se v prisotnosti določenih patoloških stanj zdravnik odloči o primernosti tonzilektomije. Kontraindikacije za izvedbo tonilektomije so:

  • Bolezni krvi (levkemija, motnja strjevanja krvi);
  • Anomalije žil za grižljaje (anevrizme, angiozlazplazije);
  • Hude duševne bolezni;
  • Tuberkuloza v aktivni obliki;
  • Huda oblika diabetesa mellitus;
  • Hude bolezni srca, jeter, ledvic, pljuč v fazi dekompenzacije.

Obstajajo tudi tako imenovane relativne kontraindikacije, kadar operacijo lahko opravi kirurg le, če so izpolnjeni določeni pogoji. Takšne kontraindikacije vključujejo akutne nalezljive bolezni, akutne vnetne bolezni notranjih organov, zobni karies, menstruacijo, hipertenzijo.

Starost po vsej verjetnosti ni kontraindikacija. Zahvaljujoč sodobnim razvojem se lahko tonilektomija opravi tako za otroke, starejše od treh let, kot za starejše osebe.

Metode za odstranjevanje tonzil

Ne glede na to, katera metoda bo uporabljena za odstranjevanje tonzil, mora bolnik opraviti specifične študije. Ta opredelitev krvne skupine in Rh faktorja, klinični test krvi, krvni test za strjevanje, splošni test urina. Če je potrebno, lahko kirurg tudi bolnika opozori na posvet z ozkim specialistom, da bi razumel, kako bo delovanje vplivalo na prisotnost somatske bolezni.

Pred nekaj desetletji je bil edini način odstranjevanja tonzil operativen. Zdaj v arzenalu otolaringologa veliko drugih sodobnih metod.

Tako odstranitev tonzilov poteka na naslednji način:

  • Kirurški izrez;
  • Elektroakagulacija;
  • Ultrazvočno odstranjevanje;
  • Odstranjevanje ogljikovega laserja;
  • Radiofrekvenčna ablacija;
  • Odstranjevanje z infrardečim laserjem;
  • Odstranjevanje mikrodeveloperja.

Kirurški izrez

Tonsilektomija se izvaja pod lokalno anestezijo, manj pogosto pod intubacijsko anestezijo. Na robu prednjega kostnega loka zdravnik uporablja okroglast rez, ločuje zgornji del amigdala in se sprijema s kleščami. Potem se instrument z amigdalo izvleče na spodnji pol. Ločeno amigdalo odstranimo s kirurško zanko. Na krvavitvah plovila nalagajo spone, nato pa ligature.

Po operaciji je pacient položen v posteljo na njegovi strani. V tem primeru mora biti vzglavnik nizek, da se oseba ne obremenjuje na sluzi ali krvi iz rane. Pitje je dovoljeno po šestih do osmih urah, lahko pa jeste le po enem dnevu. Hkrati mora biti prehrana izjemno mehka, ne vroča. Strogo počitek postelje je treba opazovati tri dni.

Pomanjkljivost te metode tonzilektomije je velika travma v tkivih in znatno tveganje pooperacijskih zapletov. Takšni zapleti vključujejo:

  • Krvavitev;
  • Flegmon vratu;
  • Subkutana emfizema;
  • Hematomi žrela;
  • Glossitis, stomatitis, akutni otitis media;
  • Paresis lobanjskih živcev.

Toda glavna prednost je možnost odstranitve celotnega tonzila v eni operaciji, za razliko od drugih metod, ki lahko zahtevajo ponavljanje manipulacije.

Odstranjevanje elektroakagulacije

Ta metoda odstranjevanja tonzil temelji na uporabi električnega toka visoke frekvence. Elektrokoagulacija ima uničujoči učinek na tkivo tonzilov in tudi ne omogoča krvavitve med operacijo, ker se kri koagulira. Ampak še vedno ta metoda ima nedvomno napako. Dejstvo je, da visoka temperatura vpliva ne samo na tkivo tonzilov, temveč tudi na okoliško zdravje tkiva, kar lahko povzroči opekline. Po operaciji je zabeleženo boleče in dolgotrajno zdravljenje poškodovanih mehkih tkiv.

Ultrazvočno odstranjevanje

Podoben način odstranjevanja je možen zaradi uporabe ultrazvočnega skalpela. Učinek je posledica visoko frekvenčnih nihanj skalpela, zaradi česar se tkivo razreže. Tudi pod vplivom ultrazvoka poteka krvna koagulacija, zaradi česar operacija ne spremlja izguba krvi. Temperatura okoliških tkiv pri postopku doseže 80 stopinj, kar je veliko manj kot pri elektro koagulaciji. Tako je mogoče sklepati, da ultrazvočno bolj škodljivo vpliva na zdrava tkiva v okolici.

Radiofrekvenčna ablacija

Bistvo te metode je uporaba energije radijskih valov, ki se pretvori v toplotno energijo. Aparat "Surgitron" ima podobne lastnosti. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji. Med postopkom se v tkivo amigdala vstavi sondo, skozi katero se napaja radioaktivno sevanje. Posledično je tkivo tonzil nekaj tednov okuženo in se zmanjšuje. To pomeni, da amigdala ni popolnoma odstranjena, temveč se le zmanjša. Izbira radiofrekvenčne ablacije je prednostna, če povečane tonzile preprečujejo požiranje ali vzrok nočne apneje pri spanju.

Metoda radiofrekvenčne ablacije ima številne prednosti. To je enostavnost postopka in minimalno nelagodje po operaciji. Pacientu po operaciji ni treba ostati več dni v bolnišnici. Metoda radiofrekvenčne ablacije se nanaša na ambulantne metode, kar pomeni, da lahko bolnik zapusti sobo po postopku in opravi svoje delo.

Infrardeče lasersko odstranjevanje

Infrardeči laser ima uničujoče in sesalni učinek na mehka tkiva. Posebnost te metode je, da temperatura okoliških zdravih tkiv naraste le nekaj stopinj, zato je učinek laserskega na njih minimalen. Prednosti metode so odsotnost krvavitev, edem in minimalna bolečina v grlu po postopku.

Odstranjevanje ogljikovega laserja

Ogljikovi laser vodi do izhlapevanja tkiva amigdala. Ta metoda omogoča ne le zmanjšanje količine tonzilov, ampak tudi uničenje vseh razpoložljivih žepov, v katerih se kronično akumulirajo patogeni mikroorganizmi.

Odstranjevanje tonzil z ogljikovim laserjem poteka na ambulantni osnovi pod lokalno anestezijo in traja največ dvajset minut. Krvavitev je izredno redka. Bolniki poročajo, da je bolečina po operaciji minimalna.

Odstranitev s strani mikrodeveloperja

Mikodetektor je orodje z rezilom na koncu, ki se vrti pri visoki hitrosti. Njegova uporaba omogoča nežno, selektivno izločanje tonzilnega tkiva. S to metodo odstranimo nepopolne tonzile, saj se kapsula ohrani. Toda delna tonilektomija se ne uporablja v primeru kroničnega vnetja tonzilov. Pooperativno obdobje se lahko prenaša, sindrom bolečine je minimalen.

Vprašanje potrebe po odstranitvi tonzilov se rešuje posamično. Tonsilektomijo je treba uporabiti ob prisotnosti posebnih indikacij, pa tudi neučinkovitosti preizkušenega konzervativnega zdravljenja.

Grigorova Valeriya, zdravniški pregledovalec

Skupno 4.724 ogledov, danes 5 ogledov

V katerih primerih se odstranijo tonzile: indikacije za tonziektomijo, stopnje in posledice operacije

Večina odraslih in otrok trpi za tonzilitisom vsake tri do pet let, vendar obstaja kategorija bolnikov, ki imajo tri ali več relapsov na leto. V številnih primerih postane vprašanje nujno: kako odstraniti tonzile in koliko je takšna operacija neškodljiva?

Sodobni medicini so dokazali, da so tonzile del človeškega imunskega sistema, tvorijo zaščitno limfedenoidno obroč. Del virusov ali bakterij, ki izhajajo iz zunanjega okolja, ostane na površini žlez, katerih tkiva proizvajajo potrebno število levkocitov za boj proti okužbam.

Izkušeni otolaringologi pojasnjujejo, zakaj je nemogoče odstraniti tonzile brez zadostnih razlogov, še posebej v času pred adolescenco. Organ zadrži, dokler je funkcionalen in nima strupenega učinka na druge sisteme. Zdrava tonzila - močna pregrada, ki ne omogoča okužbe, da vstopi v telo.

Toda pri odraslih kirurgija ni tako pomembna za imunost: po 14-16 letih, tonzile ne postanejo edina ovira za bakterije ali viruse. Oblikovani, prevzamejo del zaščitnih funkcij podziplinskega in faringealnega pomožnega tonzila. Torej, tisti, ki imajo vnetje tkiva v tkivih, ne opravljajo svojih funkcij, se je treba znebiti prisotnosti gnojnih depozitov v telesu.

Kadar je potrebno odstraniti tonzile in prisotnost kontraindikacij

Glede na izjavo zdravnikov ENT obstajajo brezpogojni znaki za odstranitev tonzilov pri odraslih in pri otrocih. Strokovnjaki so razvili seznam dejavnikov, ki kažejo potrebo po kirurškem posegu:

  • Perzistentno boleče grlo -3-4 na leto. Posledično - nastajanje abscesov v tkivih in konstantna okužba telesa.
  • Tkiva žlez se spreminjajo, postanejo ohlapne, organ ne izvaja več zaščitne funkcije.
  • Toni se razširijo, kar otežuje dihanje.
  • Tradicionalno zdravljenje z antiseptiki in antibakterijskimi sredstvi ne prinaša pričakovanega rezultata.
  • Pojav zapletov: odpoved srčnega ritma, patologija v delovanju ledvic - odpoved ledvic, revmatoidne manifestacije v sklepih.

Starost bolnika, ki mu je bila ponujena operacija, je bistveno drugačna: lahko je otrok, najstnik ali odrasel bolnik. In vsi obiskovalci urada ENT, ki trpijo zaradi tonzilitisa, morajo pojasniti: v katerih primerih se žleze odstranijo.

Možni dve obliki kirurškega zdravljenja:

  • Tonsillotomija - hipertrofični del amigdala se odstrani. Tak način bo racionalen za tiste, ki imajo kontraindikacije za popolno odstranitev organa. Ne morete popolnoma odstraniti tonzil z različnimi oblikami ateroskleroze, pomanjkanjem insulinskega sistema trebušne slinavke. V takih primerih bo delna rešitev problema dobrodošla.
  • Tonsilektomija vključuje popolno odstranitev gnojnih in svobodnih tonzil s kapsulo. V tem primeru se odstrani notranji vir vnetja, ki proizvaja bakterije, zmanjša se obremenitev na telesu.

Obstajajo številne začasne kontraindikacije, na podlagi katerih se operacija lahko odloži:

  • Akutno obdobje ARVI ali ARI.
  • Karies, periodontitis v akutni fazi.
  • Obdobje nosečnosti in dojenja.
  • Poslabšanje kroničnih bolezni revmatoidne narave, napake v delovanju kardiovaskularnega sistema, tuberkuloza. Za tiste, ki trpijo za diabetes mellitus, hudo hipertenzijo, je zelo neželeno delovanje.

V teh primerih je smiselno ustaviti akutne razmere, operacijo pa je treba preložiti več tednov. Nosečnice ali doječe matere potrebujejo in nujnost posredovanja določi zdravniška komisija.

Metode za odstranjevanje žlez: prednosti in slabosti

V zadnjem času je bilo na voljo samo en način za izvedbo operacije, danes pa obstaja več možnosti za tonilektomijo. Zdravnik izbere potrebno tehniko, ki ocenjuje značilnosti bolezni in reakcijo bolnikovega telesa:

  • Tradicionalna tehnika z uporabo kirurškega instrumenta pogosto zahteva povpraševanje po kategoriji odraslih bolnikov, ki nimajo drugih kroničnih bolezni. Njegovo dostojanstvo je popolna izločitev problematičnih tkiv, večina otolaringologov ima veliko izkušenj pri izvajanju takšnih mehanskih operacij.
  • Glavna pomanjkljivost takega odstranjevanja je dolgotrajna rehabilitacija, kar je problematično za ljudi s slabo sposobnostjo zdravljenja. Uporablja se lokalno anestezijo - pri odraslih je lidokain in 30-40 minut pred injekcijo kirurgija intramuskularno je pomirjevalo droga. Lice je prekrito s sterilnim prtičkom, pusti prosto ustno votlino in opravlja potrebne manipulacije. Čas je 30-35 minut.
  • Uporabite laserski žarek ali zamrznjeni tekoči dušik. Posebno priljubljene so takšne tehnike v prisotnosti lokalnih nekrotičnih procesov. Ko iztisnemo lasersko tkivo, operacija traja nekaj minut, potem ni močne otekline. Toda sočasne opekline so možne v bližini žlezice sluznice. Z uporabo dušika se najpogosteje proizvaja tonillotomija: predelani del tonzila umre in se lahko praktično brez bolečine izreza.
  • Inovativen način je uporaba ultrazvoka. To je odlična priložnost za hitro odrezanje žlez z kapsulo z ultrazvočnim skalpelom s temperaturo približno 80 °. Vendar je ta odločitev nesprejemljiva za bolnike z slabšo koagulacijo krvi.
  • Redko se uporablja, le vstop v zgodovino medicine metodo, je sorpcija. Gonilke odstranjujejo usmerjeni bipolarni radiofrekvenčni nož. Prednost je vsestranskost tehnike: na ta način lahko odstranite celotno žlezo ali njen del. Ampak lahko izvedete te manipulacije samo pod splošno anestezijo.

Vsaka metoda bo optimalna v posebej obravnavanih primerih. Pred operacijo bolnik opravi popoln pregled, zdravnik pa podrobno pojasnjuje, kako se odstranijo tonzile.

Priprava na obdobje delovanja in rehabilitacije

Delno odstranjevanje žlez je značilno za otroke in mladostnike ali v primeru izrazite lokalizacije vnetja pri odraslih. Ko morate v celoti odstraniti tonzile, pacientu dobimo celovit pregled. Obvezna analiza je določitev števila trombocitov, odgovornih za strjevanje krvi. Po prejemu pozitivnih rezultatov je nastavljen dan operacije.

Splošna priporočila zdravnikov glede časa pred tonilektomijo:

  • Za 6 ur je treba iti v način odganja: sprejem hrane in sokov je izključen.
  • 4 ure ne morete piti vode.
  • Ne jemljite sedativov ali pomirjevalcev sami.

Pri normalnem poteku kirurških posegov za odstranitev žlez z laserjem ali ultrazvokom je bolnik na ambulantnem zdravljenju. V drugih primerih bolnik ostane v bolnišnici več dni - odvisno od vrste operacije in poteka pooperativnega obdobja.

V prvih dneh injekcij analgetikov v sanacijskem obdobju so prikazani antibiotiki. Nastajanje belkastega filma pokriva površino rane, pred zaledenitvijo rane je prepovedano pršiti grlo.

Po vsaki vrsti operacije mora pacient upoštevati režijske trenutke:

  • Omeji glasovno dejavnost.
  • Zaščitite se pred vdihom ledenega ali vročega zraka.
  • Priporočljivo je, da uporabite samo mehko hrano ali pire juhe.
  • Dnevni režim pitja je -2 L tople tekočine.
  • Ne vzemite vročih kopeli, ki povečajo tveganje za krvavitev.

Celovito zdravljenje ran se pojavi v roku enega meseca po operaciji. Po 14-20 dneh na operacijski rani se pojavi brazgotinsko tkivo, ki se postopoma prekrije z zdravo sluznico.

Če ste prezreti pravila pooperativne vedenje, lahko pride do zapletov obnovljena krvavitev v prvih dneh rehabilitacijo, dolgotrajno bolečino.

Odstranjevanje žlez pri odraslih in otrocih

Beskrajna razprava o tem, ali naj se tonzile odstranijo že več kot desetletje. Uradna medicina v različnih časovnih obdobjih zaljubljen povsem nasprotna stališča, pogosto priporočajo, da jih izbrisati neusmiljeno, nato pa, nasprotno, poskuša obdržati do konca, kljub nevarnosti vnetja in morebitne zaplete. Vendar resnica leži na sredini.

Vzroki za tonzilektomijo

Obstajajo štirje razlogi, zakaj se morate znebiti žlez:

  1. Vnetni proces je zrasel toliko, da je presegel meje limfnega materiala žlez. Tkivo, ki ga na obeh straneh obkrožajo tonzile, se razteza do srca in pljuč. Če se vnetje zgodi, se poveča nevarnost razvoja dihalnih in kardiovaskularnih bolezni.
  2. Redni programi zdravljenja, ki se izvajajo dvakrat letno, ne dajejo opaznega rezultata. Izplakovanje žlez, fizioterapevtski postopki, uporaba imunskih pripravkov med terapijo je treba znatno izboljšati bolnikovo stanje do naslednjega postopka. Če se to ne zgodi, je najboljši način odstraniti usmerjenost vnetja.
  3. Pogosto vneto grlo, ki ga spremljajo krči in visoka vročina na svojem ozadju. Resna nevarnost predstavlja tako stanje za otroke, saj njihovi možgani še niso prilagojeni takim preobremenitvam.
  4. Prisotnost sumljivih malignih neoplazem v žlezah, ki zahtevajo biopsijo.

Le eden od zgornjih dejavnikov je težek razlog za kirurški poseg.

Priprava za odstranitev tonzilov

Ta operacija (tonilektomija) je preprosta, pogosto pa jo izvajajo strokovnjaki, vendar še vedno zahteva pripravo pacienta:

  1. zdravnik preučuje palatinske mine, vratu, grlo;
  2. Izvedejo se analize (obvezna krv, urina - po potrebi);
  3. zdravnik preuči medicinsko anamnezo, analizira zdravila.

Na predvečer operacije je večerja dovoljena, vendar nič ne morete jesti za noč. Tonsilektomija se pretežno izvaja v splošni anesteziji, v nekaterih primerih pa tudi pod lokalno anestezijo. Za popolno sprostitev se bolniku daje sedativ. Trajanje operacije je kratko - od 20 minut do uro.

Bolečine med operacijo preprečujejo uporaba anestezije. V pooperativnem obdobju težko pogoltne bolečine, ki pogosto grlo iz grla in v ušesa. V takih primerih se uporabljajo anestetiki. Praviloma je naslednji dan po operaciji bolnik odpuščen iz bolnišnice. Posamezni bolniki morajo ostati v bolnišnici dlje.

Metode kirurške odstranitve tonzilov

Arsenal sodobne medicine vsebuje več metod odstranjevanja žlez, ki se razlikujejo glede na količino izgubljene krvi, trajanje bolečine po operaciji in obdobje okrevanja.

Tonsillectomy se izvaja z eno od naslednjih metod:

  1. Classic. Pod lokalno ali splošno anestezijo z uporabo skalpela, škarij in zanke, izrežite ali raztrgajte amigdalo.
  2. Odstranjevanje žlez z mikrodetektorjem omogoča tudi popolno odstranitev prizadetih tonzil, vendar bo potrebna večja anestezija, ker je postopek delovanja daljši. Plus ta tehnika: sindrom bolečine med operacijo je veliko manj.
  3. Lasersko odstranjevanje - kratek postopek, s pomočjo katerega laser odstrani obolelo tkivo, zapre krvne žile, kar preprečuje izgubo krvi, upari nekaj tkiva, zaradi česar se mandlje. Izvedeno pod lokalno anestezijo. Cons: možgansko opekline je mogoče - daljše obdobje zdravljenja; Ta metoda ne more izvajati operacije za otroke, mlajše od 10 let.
  4. Elektrokoagulacija nosi majhno izgubo krvi. Vendar pa je razvoj zapletov zaradi izpostavljenosti tkivnemu toku možen.
  5. Ultrazvočni skalpel - majhna izguba krvi, minimalna škoda.
  6. Radiofrekvenčni laser je najpogostejši način zmanjševanja količine tonzilov. Pros: lokalna anestezija je potrebna v pooperativnem obdobju - hitro okrevanje, sindrom minimalnega bolečinja, zapleti niso zanemarljivi.
  7. Ogljični laser. Pros: zmerno sindrom bolečine, rahlo krvavenje.

Pri oceni obsega delovanja in bolnikovega stanja zdravnik izbere najboljši način izvajanja.

Zapleti tonzilektomije

Kljub dejstvu, da je operacija nezapletena in skoraj vedno poteka brez zapletov, verjetnost njihovega pojavljanja ni izključena.

Med delovanjem:

  1. edem grla z nevarnostjo zadušitve;
  2. alergijska reakcija na anestezijo;
  3. težka krvavitev;
  4. aspiracija želodčnega soka s tveganjem za nastanek pljučnice;
  5. poškodbe zob;
  6. tromboza jugularne vene;
  7. zlom spodnje čeljusti;
  8. opekline ličnic, ustnic, oči;
  9. Poškodbe mehkih tkiv ustne votline;
  10. srčni zastoj.

Po operaciji:

  1. sepso (z nizko odpornostjo);
  2. oddaljena krvavitev;
  3. motnje okusa;
  4. bolečine v predelu vratu.

Po negi

Po operaciji za preprečevanje morebitnih zapletov, bolnika opazujemo za kratek čas v bolnišnici. Vendar pa je za pospešitev postopka okrevanja doma potrebno upoštevati vsa priporočila zdravnika, pri čemer si vzamete zdravila, kot je predpisano:

  1. ne govorite dolgo, se izogibajte kašljanju;
  2. pijte več tekočin;
  3. vzemite le lahko prebavljivo, nesladkano, nesluteno hrano;
  4. prvih nekaj dni jesti mehke hrane;
  5. izogibati se "praskam" izdelkov;
  6. redno izvajajo vodne postopke.

Odstranitev tonzil: za in proti

Na imunski sistem odraslega tonzilektomija nikakor ne vpliva, ker že v mladosti žleze niso edini filter proti prodiranju virusov in bakterij. Prišli so jim na faringealne in sublingvalne mandljevine. Po operaciji se aktivirajo in opravljajo vse funkcije odstranjenih mandljev.

Vendar ohranitev tonzil ob prisotnosti indikacij za njihovo odpravo ogroža razvoj zdravstvenih težav, saj so vnetna tkiva izgubila svoje lastnosti in postala vročina okužbe. V tem primeru jih zavrnejo - to pomeni, da se obsodite na bolj nevarne patologije, kot so bolezni ledvic, sklepov in celo srca. Pri ženskah pomanjkanje zdravljenja kroničnega tonzilitisa negativno vpliva na reproduktivno funkcijo.

Odstranitev tonzil: indikacije, intervencije, pooperativno obdobje

Vnetni proces v gobavih tonzilah (tonzilitis) je ena najpogostejših patologij pri otrocih. Zato je operacija odstranjevanja tonzil (tonsillectomy) najpogostejši kirurški poseg v otroštvu.

V nasprotju s stereotipi, je povzročitelj kronične tonzilitis ne le betagemolitichesky streptokok, pri drugih bakterijskih patogenov (Bacteroides, Staphylococcus aureus, Moraxella et al.). Poleg tega se precejšen vlogo tudi virusne izvoru tonzilitisu (Epstein-Barr virusa, coxsackie, virus herpes simplex, parainfluence, adenovirus, enterovirus, respiratorni sincicijski).

Odstranjevanje tonzil pri kroničnem tonzilitisu je potrebno pri razvijanju toksično-alergične oblike. Najpomembnejša razlika med to obliko bolezni in preprosto je pojav znakov zastrupitve in patološkega imunskega odziva organizma.

Predoperativno obdobje, indikacije in kontraindikacije

Indikacija za kirurški poseg:

  1. Boleče občutke pri projekciji srca ne samo v akutni stopnji bolezni, ampak tudi med odpustom angine.
  2. Občutek povečanega srčnega utripa.
  3. Kršitev srčnega utripa (tahiaritmije, atrio-ventrikularne blokade, ekstsystoli itd.)
  4. Podaljšano stanje subfebrila (temperatura 37,5 ° C).
  5. Artikularna bolečina.
  6. Odsotnost subjektivnih pritožb, vendar je EKG zabeležil spremembe (kršitve v srčnem prevodnem sistemu, spremenile obliko zob).
  7. Infekciozna srca (endokarditis, miokarditis, perikadity), ledvice (glomerulonefritis), krvne žile (nodozni, vaskulitis), tesnila (artritis), in drugi organi.
  8. Sepeza, ki jo povzroča žarišče okužbe v tonzilih.
  9. Revmatizem.
  10. Lokalni zapleti: paratonsillarni absces, parapharingitis.
  11. Pogosti znaki zastrupitve: šibkost, utrujenost, bolečine v hrbtu.
  12. Pogosten ponovitev bolezni:
    • 7 epizod tonzilitisa na leto.
    • 5 primerov med letom 2 leti.
    • 3 epizode tonzilitisa 3 leta zapored.

Operativno zdravljenje ima naslednje cilje: odpravljanje simptomov angine pektoris ter tudi preprečevanje razvoja (ali napredovanja) infekcioznih toksičnih zapletov.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

  1. Huda oblika srčnega popuščanja.
  2. Brez kompenziranega diabetesa mellitus.
  3. Ledvična odpoved.
  4. Bolezni krvi, ki jih spremlja povečano tveganje za krvavitev (različne oblike hemofilija, trombocitopenija, thrombocytopathia, levkemije, trombocitopenična purpura).
  5. Maligne bolezni različnih lokacij.
  6. Pljučna tuberkuloza v aktivni obliki.

Začasne kontraindikacije vključujejo:

  • Akutno obdobje nalezljivih bolezni.
  • Pri ženskah je obdobje menstruacije.
  • Tretje trimesečje nosečnosti (po 26 tednih). Vsi kirurški posegi na območju nazofaranga so kontraindicirani pri ženskah v zadnjih mesecih nosečnosti, saj tveganje za nastanek prezgodnjih rojstev ni izključeno.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo je treba opraviti teste in se usposobiti:

  1. Preskus krvi za HIV, hepatitis B, C, za sifilis - RW.
  2. Obvezna fluorografija.
  3. Splošni test krvi.
  4. Preučevanje biokemijskih parametrov krvi (glukoze, skupni bilirubin, njegove frakcije, sečnina, kreatinin).
  5. Koagulogram (definicija protrombinskega indeksa, APTT, APTT, MNO, fibrinogena).
  6. Določitev strjevanja krvi Sukhareva.
  7. Pregled terapevta je potreben za ugotavljanje morebitne somatske patologije ali kontraindikacij na operacijo.
  8. Registracija in interpretacija EKG.
  9. Buck. sejanje iz tonzilov, da bi določili mikrofloro.
  10. Ob upoštevanju možnega tveganja krvavitve, 3-5 dni pred operacijo, je potrebno jemati zdravila, ki zmanjšujejo krvavitev tkiv: "Vikasol", "Ascorutin".
  11. Noč pred operacijo je imenovanje sedativov potrebno.
  12. Ne jejte ali pijte na dan operacije.

Ko se najde ustrezna somatska patologija, je treba nadomestiti določene pogoje. Na primer, pri odkrivanju hipertenzije 2-3 stopinje je potrebno doseči številke ciljnega krvnega tlaka. V prisotnosti sladkorne bolezni je potrebno doseči število normoglikemije.

V kateri starosti je bolje opraviti kirurški poseg?

Indikacije za operacijo so lahko pri bolnikih katerekoli starostne skupine. Vendar pa je pri otrocih, mlajših od 3 let, tveganje pooperacijskih zapletov veliko. Zato je treba operacijo izvajati pri otrocih, starejših od 3 let.

Kako opraviti operacijo: ambulantno s hospitalizacijo?

Tonsilektomija ni preprosta operacija. Kljub dejstvu, da se večina takih kirurških posegov izvaja ambulantno, je tveganje zapletov prisotno in kljub temu je potrebno opazovati bolnika v postoperativnem obdobju. Iz tega razloga je priporočljivo izvajati tonzilektomijo v bolnišnici, z ustreznim predoperativnim pregledom in postopnim nadaljnjim spremljanjem.

Anestezija s tonilektomijo

Lokalna anestezija

V večini primerov se uporablja lokalna anestezija. Sprva namakanje 10% raztopine sluznice lidokain ali 1% raztopine dikaina.

Za koren jezika je potrebno uporabiti anestetik, da bi med operacijo odpravili gag refleks. Potem je potrebno opraviti infiltracijsko anestezijo z uvedbo anestezije v podmocni prostor. Najpogosteje se uporablja 1% raztopine novocaine, 2% lidokaina. Včasih se skupaj z anestetikom uporablja 0,1% adrenalina za zmanjšanje krvnih žil in zmanjšanje izgube krvi. Vendar uvedba epinefrina ni vedno upravičena zaradi pojava njegovih splošnih učinkov na telo (povečan srčni utrip, povečan pritisk).

Za pravilno anestezijo se uporabljajo nekatera mesta injiciranja:

  • Na točki, kjer sta priključeni sprednji in zadnji palatinski loki.
  • Sredi tonzilov.
  • Na dnu prednjega kostnega loka.
  • V tkanini hrbtne luknje.

Pri izvajanju infiltracijske anestezije je treba upoštevati naslednja pravila:

  1. Potopitev igle mora biti v tkivih globoka 1 cm.
  2. Na vsaki mestih injiciranja je treba injicirati 2-3 ml.
  3. Inicirati operacijo ne prej kot 5 minut od anestezije.

Splošna anestezija

Uporaba lokalne anestezije je lahko zelo težko za otroke, saj zahteva popolno razumevanje pomena tekočega procesa s strani samega bolnika. V takšnih primerih je dobra alternativa operacija pod splošno anestezijo. Pred operacijo bolnik dobi zdravila za premedikacijo (sedativi). Potem se pacientu daje intravenska zdravila, ki omogočajo odklop pacientove zavesti. V tem času anestezija izvaja intubacijo sapnika in povezuje bolnika z umetnim dihalnim aparatom. Po teh manipulacijah se začne kirurgija.

Napredek operacije

  • Pri uporabi lokalne anestezije je pacient v sedečem položaju, medtem ko opravlja operacijo pod splošno anestezijo, pacient leži na mizi, pri čemer mu glavo vrne nazaj.
  • Rez je izdelan samo iz sluznice v predelu zgornje tretjine palatinega loka. Pomembno je nadzorovati globino reza, ne sme biti površno in ne presegati sluznice.
  • Zaradi reza je treba uvesti ozek razpršilnik med amigdalo in palatinsko loko neposredno za kapsulo amigdale.
  • Potem je potrebno ločiti (ločiti) zgornji del amigdala.
  • Naslednji korak je fiksiranje prostega roba amigdala s sponko.
  • Za nadaljnji odmik srednjega dela tonzil je treba zategniti prosti rob amigdala, pritrjen s kleščami (brez napora), da se zagotovi enostaven dostop in potrebna vizualizacija.
  • Amigdala je odrezana iz lingalnega in jezikovnega grla faringeala.
  • Ločitev srednjega dela amigdala. Pomembno je vedeti, da je treba pri ločevanju amigdale od spodaj naštetih tkiv stalno prestrezati neobdelano tkivo amigdala bližje robu odrezka. To je nujno zaradi enostavne ranljivosti tkiv in velike verjetnosti njenega razpada. Da bi povečali ločitev amigdala skupaj s kapsulo, morate tkivo pritrditi v objemku.
  • Pri ločevanju spodnjega dna amigdala je pomembno vedeti, da ta del amigdala nima kapsule in je odrezan z zanko. Da bi to naredili, morate maksimalno umakniti tkivo amigdale, ki jo poteka skozi zanko. Tako rezanje tonzilov opravlja ena sama enota skupaj s kapsulo.
  • Naslednja faza operacije je pregled postelje namesto odstranjenih mandljev. Treba je ugotoviti, ali obstajajo preostala območja tonzil. Zelo pomembno je odstraniti celotno tkivo, da bi se izognili ponovitvi bolezni. Prav tako morate ugotoviti, ali obstajajo krvavitve, žleze krvnih žil. Če je potrebno, je pomembno opraviti temeljito hemostazo (ustavitev krvavitve).
  • Zaključek operacije je možen le, če se krvavitev popolnoma ustavi.

Postoperativno obdobje

Obravnavanje pooperativnega obdobja in potrebna priporočila:

  1. Prenos bolnika na oddelek po operaciji se izvaja na gurney (sedentar - z lokalno anestezijo).
  2. Pacient mora biti položen na njegovo desno stran.
  3. Na vratu pacienta položite ledeno kapo vsake 2 ure 5-6 minut (2-3 minute na desni in levi površini vratu).
  4. Prvi dan je prepovedano pogoltniti slino. Pacientu je priporočljivo obdržati ustje v ustih, tako da se slina piha na plenice. Ne moreš pljuvati ali pljuvati sline.
  5. S hudim sindromom bolečine lahko na dan operacije uporabljate narkotične analgetike. V naslednjih dneh je priporočljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila.
  6. Prvi dan, ko ne moreš govoriti.
  7. Skladnost z dieto: uporaba tekoče hrane v prvih dneh s postopnim prehodom na mehko hrano (v obliki pire krompirja).
  8. V povezavi s tveganjem krvavitve so bolnikom predpisana zdravila, ki povečajo koagulacijo krvi. Učinkovita zdravila "Traneksam", "Etamsilat" v obliki injekcije.
  9. Za preprečevanje nalezljivih zapletov je potrebno predpisati protibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja: Amoxiclav, Flemoclav soluteba, Cefotaxime, Ceftriaxone in drugi.
  10. Prepovedano je izplakniti grlo 2-3 dni po operaciji, saj lahko povzroči krvavitev.
  11. Oprostitev dela 2 tedna.

Možni zapleti operacije

Krvavitev je eden najpogostejših in nevarnih zapletov tonzilektomije. Faringealni tonzili so dobro krožijo v vejah bazena zunanje karotidne arterije. Iz tega razloga je zelo veliko krvavitev mogoče med operacijo in v pooperativnem obdobju. Najnevarnejši je interval 7-10 dni po operaciji. Vzrok za to zaplet je piling na skorji iz amygdala fossa (namesto odstranjenih tonzil).

fotografija levo - pred operacijo, foto desno - po tonilektemiji

Običajno je krvavitev značilna za veje zgornje padajoče palatinske arterije, ki potekajo v zgornjem kotu prednjega in zadnjega palatinskega loka. Prav tako krvavitev pogosto odpira v spodnjem kotu amygdala fossa, kjer potekajo veje lingualne arterije.

  • Z majhnim krvavenjem iz majhnih posod je potrebno temeljito izprazniti polje in razrezati rano z anestetično raztopino. Včasih je to dovolj.
  • Z močnejšim krvavitvam je pomembno, da se identificira vir. Na posodo za krvavitev je treba uporabiti spono in opraviti šivanje.
  • V primeru velikih krvavitev je treba v ustno votlino vstaviti veliko gazo in ga tesno pritisniti na mesto odstranjenega mandljev. Nato ga nekaj sekund vzemite, da vidite vir krvavitve in hitro povlecite posodo.
  • V hudih primerih, če ne morete ustaviti krvavitve, morate povezati zunanjo karotidno arterijo.

Zelo pomembno je dajati droge, ki spodbujajo strjevanje krvi. Ta zdravila vključujejo: Tranexamično kislino, dicinon, aminokapronsko kislino, 10% raztopino kalcijevega klorida, sveže zamrznjeno plazmo. To zdravilo je treba intravensko uporabljati.

Povratek bolezni. V redkih primerih je možna rast tonzilnega tkiva. Ta položaj je mogoč, če je pri odstranitvi tonzil ostalo majhno tkivo. S hudo hipertrofijo preostalega tkiva je možna relapsa bolezni.

Sindrom hudega bolečin najpogosteje značilnost odraslih bolnikov, saj je bolečina že čustveno obarvana. Kot anestetik lahko uporabimo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki injekcije (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamaks itd.). Vendar pa imajo ti drog številne kontraindikacije (erozivni in ulcerativni procesi prebavnega trakta, bolezni krvi, ledvične in jetrne insuficience).

Izguba telesne mase. Zaradi bolečine, ki se poveča z gotovostjo, pacient pogosto ne želi jesti. Iz tega razloga je mošna izguba teže. V pooperativnem obdobju prvega dne se bolnikom dovoli samo tekoča hrana.

Smrtonosna in faringealna insuficienca. Po operaciji lahko pride do krvavitve zapaha. Ta zaplet se kaže v pojavu nosnega naziva pri pacientu, videz smrčanja med spanjem, kršenje govornih procesov in požiranje hrane. Pogostost razvoja neobro-faringealne insuficience po različnih avtorjih se giblje od 1: 1500 do 1: 10000. Pogosteje se to zapleti pojavijo pri bolnikih s skritimi nečistočami, ki niso bili diagnosticirani pred operacijo. Za izključitev takšnega stanja je potrebno skrbno preučiti bolnika. Eden od znakov submukozne reže trdega neba je razdelitev palatinskega jezika.

Alternativa tradicionalni tonzilektomiji

Kriosurgija

Obstaja tudi metoda kriosirnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa. Bistvo te tehnike je lokalni učinek na glodalce grenivke z dušikom v temperaturnem območju od -185 do -195. Tako nizke temperature vodijo do nekroze tkiv prizadetih tonzil. Takoj po krioapplikatorju lahko vidite, da tkivo tonzilov postane bledo, ravno in trdno. 1 dan po operaciji, tonzile pridobijo cianotično senco, linija nekroze je dobro zasnovana. V naslednjih dneh se pojavi postopno zavrnitev tkiva, ki jo lahko spremlja rahlo krvavitev, ki praviloma ne zahteva intervencije. Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih z večjim tveganjem za krvavitev (z določenimi krvnimi obolenji), s hudim srčnim popuščanjem, endokrinsko patologijo.

Če so izpostavljeni hladnim temperaturam na območju tonzil, so možne 4 stopnje poškodbe tkiva:

  • 1 stopnja - površinska škoda.
  • 2. raven - uničenje 50% tonzilnega tkiva.
  • Stopnja 3 - nekroza 70% tkiv.
  • 4 - popolno uničenje amigdala.

Vendar pa je treba vedeti, da se kriosurgična metoda uporablja v obliki postopkov postopka do 1,5 meseca. Pomembno pomanjkljivost tega postopka je tudi možni ponovitev bolezni (če tkivo amigdala ni popolnoma nekrotično z nizkimi temperaturami). Na splošno se ta metoda uporablja samo v primerih, ko je kirurško poseganje nemogoče zaradi določenih kontraindikacij.

Odstranjevanje tonzil z laserjem

Uporaba laserske energije se uspešno uporablja pri tonilektemiji. Kontraindikacije v tem postopku so podobne, kot pri klasični kirurški metodi.

  1. Lokalna anestezija z anestetično raztopino.
  2. Pritrditev amigdala s sponko.
  3. Smer laserskega žarka na območju povezave amigdala z osnovnimi tkivi.
  4. Odstranjevanje tonzil z laserjem.

Faze tonilektomije z laserjem

Prednosti te tehnike so:

  • Istočasno ločevanje amigdala iz tkiva in koagulacija posod. Vsa plovila, ki spadajo v območje delovanja laserskega žarka, se "spajkata". Iz tega razloga ta operacija bistveno zmanjša tveganje za krvavitev.
  • Hitrejše okrevanje (v primerjavi s klasičnim delovanjem).
  • Tveganje okužbe tkiva se zmanjša (zaradi trenutne tvorbe kraste v predelu odstranjenih tkiv).
  • Zmanjšanje časa delovanja.

Pomanjkljivosti postopka:

  1. Možen ponovitev (z nepopolno odstranitvijo tkiv).
  2. Dražji postopek.
  3. Opekline iz bližnjih tkiv (te posledice operacije so možne, če laserski žarek prizadene številna tkiva na amigdali).

Alternativne metode

Manj pogosto uporabljene tehnike:

  1. Elektrokoagulacija tonzilov. Vplivi na tkivo, ki uporablja trenutno energijo. Po tej metodi ostaja precej groba barva, pri čemer je zavrnitev krvavitve možna. Zaradi tega se ta tehnika redko uporablja.
  2. Ultrazvočni skalpel lahko prekine prizadeto tkivo. Ta metoda je zelo učinkovita v rokah strokovnjaka na visoki ravni. Ker kršijo potrebna pravila, je mogoče sluznico ožgati iz anatomskih struktur, ki se nahajajo v bližini tonzila.
  3. Radijska valovanja. Metoda temelji na pretvarjanju energije radijskega vala v toplotno energijo. S pomočjo radio-noža lahko odstranite tonzilo in ga odstranite. Nedvomna prednost te operacije je nastanek občutljivega krasta na mestu odstranjenih mandljev in hitrega okrevanja pacienta po operaciji. Minus - velika verjetnost ponovitve (zaradi nepopolne odstranitve tkiva).
  4. Metoda hladne plazme. Bistvo te metode temelji na električnega toka zmogljivosti pri nizkih temperaturah, 45-55 C), da se tvori plazmo. Ta energija lahko poškoduje vezi v organskih molekul, proizvod tega vpliva na tkanini je voda, ogljikov dioksid in dušikove spojine. Glavna prednost te metode je vpliv na tkanini nizke temperature (v primerjavi z drugimi metodami), zaradi česar je ta metoda veliko varnejši. Poleg tega uporaba te tehnike znatno zmanjša tveganje za krvavitev, ker obe plovili koagulirajo. Ta operacija se lahko prenaša ker bolečina manj izražena v primerjavi z drugimi metodami.

Sklepi

Odstranjevanje tonzil pri kroničnem tonzilitisu poteka v prisotnosti strogih indikacij. Ta operacija ni preprosta in ima več možnih kontraindikacij in zapletov. Vendar pa je razvoj kirurških tehnologij pripeljal do nastanka alternativnih tehnik za izvajanje tonzilektomije. Poleg klasičnih Kirurška tehnika pojavil mogli odstraniti tonzil uporabo kriokirurgiji, laserski skalpel, plazma energije hladnega radionozha sod. Te tehnike so bili uspešno uporablja pri klasični operacija kontraindicirana (v resne kršitve strjevanja zapletov somatske bolezni). Pomembno je vedeti, da lahko le strokovnim ugotovi, ali odstraniti mandlje, in izberite želeni taktika operacijo.

  • Delite S Svojimi Prijatelji

Več Člankov O Zdravljenju Nosu

Angina z dojenjem

Obdobje dojenja zahteva, da ima vsaka ženska resen in odgovoren odnos. Konec koncev je odvisno od njenega zdravja dojenčka. Če je mlada mati bolna z angino med laktacijo, mora biti zelo previden pristop k zdravljenju bolezni.

Antibiotik pršenje za grlo: načelo delovanja in indikacije za uporabo

Vnetje grla je neprijeten simptom, ki spremlja veliko nalezljivih bolezni. Če okužbo povzročijo bakterije, se je treba boriti s pomočjo antibiotikov - te spojine ubijajo patogeno mikrofloro in pomagajo hitro spoprijeti z boleznijo.